综合疗法治疗体表局限瘢痕86例临床分析|瘢痕是什么

　　我科自2005年1月～2010年12月，门诊手术治疗各种体表局限瘢痕患者86例，采用瘢痕切除美容外科技术缝合伤口，愈合后伤口涂抹防治瘢痕增生药物，同时行同位素90Sr-90Y 照射治疗取得了良好效果，现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料：本组86例（男36例，女50例），年龄6～52岁。颜面部12例，耳廓15例，颈部9例，躯干27例，上肢18例，下肢5例，其中瘢痕疙瘩38例。瘢痕面积最大者5cm×12cm，位于腹部；最小者0.5cm×1cm，形状多不规则。形成瘢痕时间最短者6个月，最长者20年。受伤因素：烧伤32例，其它外伤36例，手术创伤18例。手术原因：影响外观48例，瘢痕发痒28例，其它10例。
　　1.2方法
　　1.2.1切除瘢痕：用手术刀垂直切开皮肤，切除瘢痕组织及适量的皮下组织，沿切口缘适当剥离皮下组织以减轻缝合时的张力，止血。
　　1.2.2美容缝合：采用美容缝合技术处理伤口，由内到外逐层缝合。缝合皮下时选择可吸收线或丝线，缝合真皮层时选择可吸收线，从切口内侧皮下脂肪层进针，向外上至真皮深层出针，再从切口另一侧真皮深层进针向内下脂肪层出针，打结在深部，如此间断缝合使切口两侧皮缘对合良好，皮肤缝合两针之间的距离一般为3～5mm，针孔距创缘2～3mm。常规包扎伤口。
　　1.2.3涂抹瘢痕止痒软化乳膏：折线后愈合伤口即涂抹瘢痕止痒软化乳膏治疗，每日涂抹2～3次，轻轻按摩数分钟，使药物充分吸收，疗程3～6个月。
　　1.2.4敷贴治疗方法：折线后第2～3天开始90Sr-90Y 敷贴治疗。周围正常皮肤常规用橡胶皮片屏蔽保护，根据皮损面积选用不同型号的敷贴器，敷贴治疗范围均以皮损处或切口缝合处为中心，照射2.894rad／S，瘢痕术后投照单次时间为15min，即照射剂量为2.894rad／S×900S=2604.6rad＝26Gy，每个疗程不超过100Gy，疗程间隔1～2个月，第1个疗程主要是控制治疗，第2个疗程主要是巩固治疗。
　　1.2.5疗效评价标准：①显效：治疗后伤口不明显或呈细小线状，平整而柔软，色泽接近周围正常皮肤，无明显充血反应，无刺痛搔痒等症状，无增生性瘢痕生长。②有效：治疗后伤口呈线状，稍高出皮肤表面，柔软，色泽较周围正常皮肤有所加深，充血反应轻微，刺痛搔痒等症状减轻，无明显增生性瘢痕生长。③无效：治疗后瘢痕再次形成，厚度、硬度、色泽、自觉症状等观察指标几乎无改变。
　　
　　2结果
　　本组86例体表局限瘢痕患者，行整形美容手术等综合治疗，经过6个月～2年随访观察，有3例复发，其中显效52例（显效率60.5%），有效31例（有效率36.0%），无效3例（无效率3.5%），总有效率为96.5%，临床效果满意。
　　
　　3讨论
　　各种原因所致人体软组织创伤愈合后常留下体表瘢痕。瘢痕容易产生瘙痒刺痛等不适症状，影响患者的生活质量，常因为抓痒而致瘢痕皮肤破溃、糜烂进而形成溃疡，如果长期不愈合甚至有诱发癌变的可能。增生性瘢痕或瘢痕疙瘩在临床上较常见，发病率越来越高，大量的研究及文献报道每年以50%的速度增长，瘢痕的形成机制目前尚未完全清楚，已知的成纤维细胞、肌成纤维细胞、肥大细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、血小板等细胞成分，胶原的代谢与排列失常、纤维粘连蛋白的改变、粘多糖的改变等基质成分，微循环因素、免疫因素、生长因子因素、基因表达因素、自由基因素等均参与了瘢痕的形成和转归过程[1]。
　　瘢痕的治疗手段主要还是非手术治疗、手术治疗以及综合治疗。非手术治疗方法有药物、放射、加压等方法。手术治疗仍然是治疗病理性瘢痕常用的方法之一，但单纯的手术切除往往很快复发，术后复发率高达45%～100%[2-3]。对于体表局限瘢痕患者，笔者采用手术切除美容缝合配合抗瘢痕药物及同位素敷贴综合治疗措施，较之任何单一的治疗方法效果都要理想。其主要原因如下：①手术切除瘢痕组织，应用美容整形外科技术处理伤口，细针细线，缝合皮肤时基本无张力，从而防止瘢痕增生；②瘢痕止痒软化乳膏为中药制剂，处方组成主药为五倍子，所含的鞣质通过沉淀蛋白来抑制纤维母细胞增生，促进小血管收缩，减少瘢痕供血，从而达到减少瘢痕的目的[4]；③有资料证实，术后早期施加放射疗法是防止瘢痕复发的最佳时机，手术联合早期放射疗法已被认为是一种行之有效的治疗方法[5-7]。90Sr-90y敷贴器(由中国原子能科学研究院同位素研究所生产)治疗机理是敷贴器上的同位素在衰变过程中释放出β射线，作用于瘢痕组织中，产生胶原成纤维细胞，成纤维细胞受到电离辐射作用后发生变性，因而减少了胶原的合成与沉积，进而达到治疗的目的[8]。
　　笔者通过采取综合措施治疗体表局限瘢痕，取得了较好的临床效果。主要体会有几点：①瘢痕细小局限，手术应将瘢痕组织尽可能切除干净，从切开到缝合，严格按照美容整形外科技术和原则处理伤口，注意手术过程中的每一个环节，对于防止瘢痕再次形成是完全可能的。如果缝合皮肤时张力大、伤口真皮面不垂直而呈斜面、不对称等，将影响伤口愈合质量而致效果不显著，瘢痕疙瘩没有稳定手术者有可能因为手术切除不干净导致效果不理想或者复发。②每次涂抹瘢痕止痒软化乳膏前清洁伤口，涂药后轻轻按摩数分钟，有助于药效的发挥，坚持用药3～6个月效果肯定。本品不含激素，可以长期使用，个别患者如出现皮疹，停药数天后再使用即可。③有学者普遍认为术后即刻照射效果好，但笔者认为有影响伤口愈合之嫌，而笔者拆线后2～3天开始照射一样获得了满意的疗效。对于伤口较长，敷贴需要分次照射，如果移动敷贴片不注意可能导致部分伤口未照射到而致部分复发，少许患者照射后有皮肤红斑现象，但不影响效果。90Sr-90y为纯β放射性核素，所释放出的射线90%以上在3mm厚的皮肤部位被吸收，易于防护，既能治疗瘢痕，又不损伤正常组织，是较好防治瘢痕的方法之一。
　　总之，笔者对体表局限瘢痕采用美容整形外科技术进行修复，伤口愈合后即涂抹瘢痕止痒软化乳膏并配合同位素敷贴治疗，术后伤口瘢痕不明显，美容效果满意，即使是瘢痕疙瘩，亦少见复发，效果显著，值得临床应用。
　　
　　[参考文献]
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　　[3]Frank B,PaulHM,Joost S,et al.On the nature of hypertrophic scars and keloids: a review[J].Plast Reconstr Surg,1999,104(5):1435.
　　[4]任昕虹，郝市君，段罔新，等.五倍子、蜈蚣对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和胶原合成的影响[J].实用美容整形外科杂志，2003，14（6）：324-327.
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　　[7]薛兴欢，代志军，王西京，等.手术联合术后早期放疗治疗瘢痕疙瘩[J].中国皮肤性病学杂志，2003，17(3)：179-180.
　　[8]魏小平，田晓东，何友德，等.手术切除配合同位素敷贴治疗瘢痕疙瘩62例[J].四川医学，2008，29(1)：93-94.
　　
　　[收稿日期]2011-02-21 [修回日期]2011-05-20
　　编辑/何志斌