下颌骨手术千万别去做 [下颌角肥大整形术的护理体会]

　　下颌角肥大整形术的护理将直接影响手术效果,我院自2008年10月～2009年12月行l3例下颌角肥大整形术,取得较好效果,现将护理体会报道如下。 　　 　　1临床资料
　　本组患者l3例,其中男性l例,女性12例,平均年龄27岁。双侧肥大者l0例,单侧者3例,手术分别采用口内和口内外联合2种切口,除1例切除部分嚼肌和下额角截骨外,其他均为单纯性下颌角截骨。
　　
　　2术前护理
　　2.1口腔准备:因手术为口腔内入路,所以口腔准备甚为重要:①洁牙、去除牙结石,有残根、残冠、龋齿、牙周病等应先作处理;②取除活动义齿;③如有感冒、咳嗽需治愈后方能手术;④术前一日让患者用多贝氏液或1:5000呋喃西林液漱口4～5次,术晨再次嗽口行口腔清洁,避免手术后口腔切口感染,影响手术效果。护理人员应了解手术术式和麻醉方法及可能出现的并发症,便于术后观察护理。
　　2.2心理护理:大部分下颌角整形患者对手术期望值过高,盼望能通过手术“改头换面” ,但这往往与术后结果会有一些差距。护士在患者入院后介绍手术的过程、复杂性与可能发生的并发症,使患者对手术有相对客观的认识,认同手术的风险。要通过介绍以往的成功病历,使患者对手术治疗充满信心。整形患者经常存在自卑心理,护士通过热情周到的服务使患者解除孤独和焦虑。
　　
　　3术后护理
　　3.1术后监测:患者一般采用全麻手术,术后48h给予心电监护、面罩吸氧,流量为2～3ml/min,密切观察患者的生命体征,特别注意呼吸变化,床旁备负压吸引装置及气管切开包。因为手术为口腔入路,粘膜易发生肿胀,且由于术后伤口加压包扎,易影响呼吸,分泌物不易咳出,应采取雾化吸入每天4次,或侧身拍背排痰。术后采取斜坡卧位或半卧位。以利于面部消肿及引流管引流。保持口腔内清洁,注意引流液的变化。
　　3.2口腔内留置引流管的直径为2～3mm,引流压力约抽吸5～10ml真空压力。用无菌空针作为负压吸引器,使其与引流管连接,并且固定在术区的外敷料上,勿使引流管打折、脱出。注意观察引流物的性状,如在2h内引流物为血性,量超过10ml,提示术区可能有出血,需及时通知医师同时做好记录。术后3天引流物逐渐减少,可拔除引流管。以后每日用淡盐水漱口,口腔护理每日2次。术后禁食,静脉补充每日所需。术后1周进流质食物,遵医嘱给予抗生素预防感染。
　　3.3并发症的观察:口腔内切口无瘢痕外露是最大优点。但由于术野狭小,操作困难,可能发生面神经下颌缘支或三叉神经的下颌支损伤、面动脉静脉的损伤、腮腺导管的损伤、腮腺区的出血、感染,两侧下额角不对称、术后口角可能拉伤擦伤等并发症。术后应协助医师密切观察:①下唇有无麻木感,口角有无歪斜及流涎症状;②术后有无出血;③张口有无困难。若遇到以上情况应及时报告医师并处理,以便采取补救措施,同时要对患者做耐心懈释工作,消除紧张,恐惧。
　　
　　4体会
　　随着医学的发展、人民生活水平的提高,要求手术矫治下颌角肥大、塑造“瓜子”脸或“椭圆”脸的患者日趋增多。对下颌角肥大的手术矫正已成为现代女性面部美容整形外科的一个重要内容。下颌角的形态、大小及位置对面部容貌的影响极为重要[1]。下颌角肥大对人体功能的危害不甚明显,多数病例主要表现在对面部形象的影响以及患者心理方面的损伤。手术治疗方法有2种,一种为咬肌整形,另一种为下颌角截骨整形。九十年代以后,不切除咬肌的下颌角成型术以得到越来越多专家的认可[2]。
　　下颌角整形术可能出现较严重的并发症,护理方面应高度重视,如全麻后包扎过紧呕吐、误吸导致窒息;较大的出血;术后三天较重的肿胀。在护理工作中,应该认真观察,及时发现并积极和医师沟通。通过心理的护理、严格的无菌操作、密切的病情观察,达到患者的满意。其次还应多向外国先进水平学习,使自身护理经验得到不断提高。
　　
　　[参考文献]
　　[1]张 圃,雷德林,孙沫逸,等.口腔颌面肿瘤手术中医学美学原则的应用[J]. 中国美容医学,2008,17(10):1469-1471.
　　[2]徐红霞,阎晓辉,薛艳斌,等.颌面肥大塑形器在下颌角肥大矫正术中的应用[J].中国美容医学,2009,18(1):45-46.
　　
　　[收稿日期]2010-03-17[修回日期]2010-04-28
　　编辑/贺艳梅