高血压病临床工作者用书_老年高血压病的康复护理的临床研究

　　【中图分类号】R 544 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0196－02 　　【摘要】目的：总结出对患者采用的一系列有针对性的康复治疗扩、心理治疗的康复护理等行之有效的具体措施。方法：通过对老年高血压患者康复护理的理论学习以及临床实践，从高血压病患病机理、危险因素及特点入手，同时结合多年的护理经验和理论知识。结论：在日常护理过程中，通过充分运用以上环节，不仅可以使老年患者高血压病情得以有效及时的控制和康复，同时也有利于提高护士的综合业务素质和技能。
　　【关键词】老年；高血压病；康复护理；
　　
　　1 资料
　　本组患者均为我市老干部，自2006年至2008年体检548例，年龄60-84岁，平均68岁。根据1993年美国JNC制定高血压诊断标准［3］，确诊老年高血压病318例，发病率58%，其中单纯收缩性高血压64例，占20.1%，I期高血压80例，II期高血压138例，III期高血压100例，合并糖尿病28例。
　　2 治疗方法
　　2.1 治疗护理:向病人及家属解释引起高血压的生物、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起病人足够的重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制于接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。
　　2.1.1 指导病人减少盐的摄入:老年高血压患者食盐，每人每天3g以下，宜尽量多食新鲜蔬菜，减少食用盐腌制的咸菜，咸鱼等，适当增加些糖、醋、麻辣等不含盐的调料，尽量减少罐装食品、方便食品的使用。用代替盐减少钠增加钾的摄入。应指导患者及家属逐步适应低盐饮食习惯。同时坚持低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘，肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。
　　2.1.2 改变不良的生活方式:（1）劝戒烟：研究表明吸烟可产生加压效应［4］，加重脂质代谢紊乱，增加腹部肥胖，使胰岛素敏感性下降，削弱内皮细胞依赖的血管扩张效应及增加左心室肥厚，戒烟后需注意老年高血压患者体重增加，限制其热量摄入，增加体育运动。（2）限饮酒：首先评估病人饮酒史、饮酒量；病人饮酒每天超过２杯相当于１盎司酒精，劝其减少到２杯以下；饮酒时确有显著加压效应，劝其戒酒；饮酒每天不超过２杯，其习惯可以不变，女性劝其每日饮酒少于2杯；体瘦者最好戒酒，饮酒不超过白酒33g；重度饮酒者减少饮酒后数日戒酒。家属也应给病人以理解、宽容与支持。（3）劳逸结合，保证充分的睡眠，学会自我心理平衡调整，保持乐观情绪。根据病情选择慢跑、健康操、太极拳等运动。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应就地休息，避免竞技性运动和力量型运动，如球类比赛等。适当运动有利于大脑皮层功能恢复，还能增加病人对生活的信心。
　　2.1.3 指导做有氧运动:其运动强度以轻至中等为宜，运动前应检查心肺功能，做平板运动试验，以获得最大心率，然后取最大心率(HRmax)的50%-70%为运动中允许达到的心率。与此同时，主观劳累积分(RPE)应控制在11-13,即稍感劳累即可。对象为I、II期高血压及病情稳定的III期高压患者，时间以下午为宜。
　　2.1.4 指导病人药物治疗:告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面材料。教育病人服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物，教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或有心动过缓等副作用应随时就诊。
　　2.2 心理护理:研究表明老年性高血压病人心理上具有比较明显的焦虑、抑郁、易激动等方面症状，精神紧张，情绪激动及外界环境的不良刺激均与本病的形成密切相关，高血压患者一般心理紧张，即使是通过治疗病情得以控制，也常常心有余悸，背着沉重的心理包袱［5］。因此，在给高血压患者治疗时，自始至终不能放松心理治疗，应以稳定的心理去巩固稳定的血压。所以消除患者紧张、恐惧心理是稳定血压的根本，做好患者的心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理，使患者以最佳心态接受治疗。护士要把患者视为亲人和朋友，从生活上关心、照顾他们，在精神上减轻压力，在情感上引起共鸣，使患者处于最佳心理状态，使患者尽快消除紧张情绪，避免不良的刺激。目前国内对老年高血压心理护理措施包括：
　　2.2.1 对患者的心理诱导:要让患者懂得动、静、禾、寿的道理，动即运动；静即是安静，遇事冷静、不急躁，保持乐观情绪，平静心境，避免情绪激动或过度紧张焦虑，有较大压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾诉与他们交谈等，以维持情绪稳定。
　　2.2.2 对患者家人进行疾病知识宣教:让其了解疾病发作的可能原因及诱因，照护知识与技能。为家属提供情感支持，缓解其压力，克服焦虑情绪，祝使身心健康。
　　2.2.3 对高血压长期治疗的家庭护理:家庭护理的重点应包括出院前的康复指导，严格执行医生制定的治疗方案，加强病人的服药依从性，加强患者的生活管理，包括饮食、运动等。对患者及家属可借鉴艾森克个人问卷及症状自评定量表（SC-90）进行心理卫生状况评估，正确进行有针对性地护理［6］。
　　3 结果
　　 疗效标准:①显效：舒张压下降≥1OmmHg并达到正常范围；舒张压虽未降至正常但已下降≥2OmmHg 。②有效：舒张压较治疗前下降10-19mmHg但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降≥3OmmHg。③无效：未达到有效治疗标准。此548例高血压患者均经临床常规规范化治疗，同时配合有针对性的护理，显效31例，有效505例，无效12例。
　　4 讨论
　　因老年人高血压自身特点(即老年人顺应性降低，单纯收缩性高血压多，合并症多及多脏器功能障碍)，其治疗均应达到目标血压为宜。但对某些高血压患者可采用短时的目标血压作为“规划”的一个补充。例如:SBP >180mmHg 降至160 mmHg以下；SBP在160-179 mmHg降20 mmHg即可。以后再根据实际情况，耐受性较好，再降一些也是恰当和合理的；单纯收缩性高血压在140-160 mmHg通过非药物治疗，降到140 mmHg以下；合并脑卒中者急性期小心降压，一般不考虑降压，美国提出如果高血压合并靶器官损害，合并糖尿病，血压130-139/85-89 mmHg也应用药物治疗，使患者耐受为宜。药物选择可参见美国关于预、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告。老年高血压首先采取非药物治疗，包括教育、有氧训练、气功及放松训练，纠正危险因素等。因老年人感受性低，血压以定期复查为准，而主诉仅供参考。
　　作者单位：131200 吉林省康复医疗中心