[护理２５例脑出血合并消化道出血患者的体会]脑出血合并消化道出血的护理

　　摘要：目的探讨研究脑出血合并上消化道出血护理，以进一步完善护理措施。方法通过回顾我院2004年1月～2007年10月年共收治脑出血合并上消化道出血患者25例的护理措施和方法进行总结结果经过精心的护理25例患者中有22例消化道出血停止，经进一步治疗原发病后好转出院，3例因病情较重死亡。结论我们体会到对重症脑出血的患者在积极治疗原发病的同时，一定要注意预防消化道出血的发生，意识不清出血量大，出血部位重要的脑出血患者进一步加强观察，及早发现，及早治疗。对危重的脑出血病人可以采取尽早留置胃管。定时抽取胃液观察有无出血的发生，对原有消化系统痛变者。早期应用制酸剂亦十分重要。患者一旦合并消化道出血，应积极采取详细周密的护理措施，积极救治以达到挽救患者生命的目的。
　　关键词：脑出血合并上消化道出血　护理措施
　　
　　上消化道出血是重症脑出血患者最常见的合并症之一，多发生于出血量较大病情较重的患者，发生率为40％～80％，而死亡率高达30％～50％。因此，有效地预防和治疗上消化道出血，是脑出血治疗的重要环节。我们通过对25例脑出血合并消化道出血患者的护理观察，报告如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　我科2004年1月～2007年10月年共收治脑出血合并上消化道出血患者25例，其中男19例，女6例，年龄在51～78岁，平均65岁；高血压病史3例，胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡史1例，无任何病史1例；出血量10～85ml，意识障碍程度轻度昏迷8例，中度昏迷12例，重度昏迷5例。出血部位，脑室出血5例，脑干出血6例，脑实质出血14例。出血时间，患病时间2小时～5日。临床表现为意识障碍，呕吐咖啡样胃内容物，或伴有黑便，鼻饲管抽出咖啡色胃内容物。
　　
　　2　护理措施
　　
　　2.1　保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧口角向下以利于自行引流排出呕血，必要时利用吸痰器及时吸出口腔内分泌物及呕吐物。定时翻身叩背以防发生吸入性肺炎。
　　
　　2.2　密切观察患者的生命体症特别是血压、脉搏、血红蛋白、红细胞、尿量的变化，及时补充肌体所需要的液体，必要时给予输血，以防休克及贫血。
　　
　　2.3　留置胃管，以方便经胃管给药，定时抽取胃液观察出血情况
　　
　　2.4　用药护理采用止血、制酸、保护胃粘膜等措施。常规使用西咪替丁，病情较重者使用奥美拉唑，奥美拉唑能特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的H+K+ATP酶的活性，从而能有效地抑制基础胃酸和刺激引起胃酸的分泌，具有保护胃粘膜的作用。给予0.9％冷盐水80～100ml内加去甲肾上腺素4～8mg每日6次，每次20ml口服或鼻饲，云南白药0.5 g，1日3次胃管内注入。
　　
　　2.5　患者一旦出现消化道出血症状时立即停用激素类药物，以免加重消化道出血的病情。
　　
　　2.6　当出血停止后可经胃管给予牛奶、米汁，以后视情况增加混合奶等低脂流质食物。每次注入前抽取胃液，观察有无咖啡色沉渣，同时测pH值及送检隐血。
　　
　　2.7　做好各项基础护理工作以防并发症的发生。
　　
　　3　结果
　　
　　经过精心的护理25例患者中有22例消化道出血停止，经进一步治疗原发病后好转出院，3例因病情较重死亡。
　　
　　4　讨论
　　
　　脑出血合并上消化道出血，目前多数学者认为，上消化道出血的发生与丘脑下部损伤有关。病理改变主要是胃肠粘膜缺血和胃酸分泌的增加，脑出血后代酸、低氧血症、低血压、高血糖和糖皮质激素使用等有密切关系。脑出血后即刻使用H2受体阻滞剂(雷尼替丁)等药物治疗，有时也不能降低出血的发生率。脑出血急性期机体出现强烈的应激反应，交感神经处于高度兴奋状态，儿茶酚胺类物质大量释放致胃肠粘膜血管收缩，血流量减少，胃肠粘膜细胞完整性破坏，形成急性坏死。机体在强烈的应激状态时，胃泌素促使胃酸分泌增加，导致胃酸和胃蛋白酶分泌增多，而胃粘液分泌减少。上述因素导致胃粘膜保护屏障受损，胃蛋白酶和H+大量逆向渗入缺血、缺氧的胃粘膜细胞。引起应激性溃疡和出血性胃炎。
　　通过对25例脑出血合并消化道出血患者的护理，我们体会到对重症脑出血的患者在积极治疗原发病的同时，一定要注意预防消化道出血的发生，意识不清出血量大，出血部位重要的脑出血患者进一步加强观察，及早发现，及早治疗。对危重的脑出血病人可以采取尽早留置胃管，定时抽取胃液观察有无出血的发生，对原有消化系统病变者，早期应用制酸剂亦十分重要。患者一旦合并消化道出血，应积极采取详细周密的护理措施，积极救治以达到挽救患者生命的目的。