【全膝关节置换术后不同康复训练的比较研究】膝关节置换术后康复训练

　　[摘要]目的比较全膝关节置换术后膝关节主动锻炼、持续被动锻炼两种康复训练的效果方法将44例接受全膝关节置换术的患者随机分为两组,评估术后5天和10天患者的膝关节活动度并比较两种方法有无差异。 结果主动锻炼对全膝关节置换术后早期患者的膝关节运动功能恢复优于持续被动锻炼。结论 主动锻炼是促进全膝关节置换术后患者功能恢复的一种经济而有效的康复训练。
　　[关键词]全膝关节置换术;康复训练; 主动锻炼;持续被动锻炼
　　[中图分类号] R684[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-093-01
　　
　　全膝关节置换术是我国近几年来发展较快的一项新的矫形手术,是关节疾患终末治疗的有效方法[1]。据不完全统计,全世界平均每年有50余万人施行手术治疗,精湛的手术技术只有结合科学的术后康复训练才能获得理想的疗效。因此全膝关节置换术后康复训练日益受到重视。随机抽取我院44例全膝关节置换术后的患者分为两组。
　　1 临床资料
　　1.1 本组资料采用便利抽样的方法,收集我院行全膝关节置换术后患者44例,男18例,女26例,年龄50-74岁,平均63岁,病史最短的5年,最长的19年,平均13年,全部为骨关节炎,术前膝关节周围肌肉肌力正常,能主动配合治疗,手术全部成功,无手术并发症。随机抽取的方式将患者分为两组,主动锻炼为A组,持续被动锻炼为B组。
　　1.2 方法
　　1.2.1A组术后第一天开始协助患者行直腿抬高锻炼及踝关节背屈运动,每天完成2-3次,
　　指导患者行股四头肌和�蝇肌静态收缩锻炼,每次5秒,每10次一组,每天10组,术后3天在病情允许下可下床站立,并逐渐延长时间,第二周开始加强患肢主动运动,行膝关节主动伸屈锻炼和进一步加强直腿抬高运动,改善关节主动活动范围,鼓励患者下床[2],术后第三周恢复患肢负重能力,进一步改善关节活动范围。
　　1.2.2 B组术后24小时即可进行患肢持续被动活动,方法是用力将腿伸直并用力将足后跟往后蹬,每次15-20分钟,每天4-5次,首次活动范围可调整至0-40度,术后第一天起在CPM机上进行被动锻炼,CPM机角度从30°开始,以后每天增加5-10°,持续使用至术后10天,伸屈活动一个动作45秒,持续30-60分钟,每天两次。患者初次锻炼时惧怕疼痛,要耐心解释安慰鼓励患者,提高患者对康复训练的认识,使之积极配合。
　　1.3效果评价两组患者术后5天、10天膝关节的平均活动度
　　1.4 统计学方法本组资料采用方差分析。
　　2 结果
　　两组患者术后5天、10天膝关节活动度见下表
　　术后5天、10天膝关节平均活动度
　　3讨论
　　3.1 全膝关节置换术后早期康复训练对增加关节活动度、促进关节功能恢复尤为重要。关节手术后易致关节周围软组织粘连,关节活动受限,采用康复训练有利于下肢关节功能的康复[3]。机械作用力可调节新形成的胶原纤维的方向和生长,因而手术后当天立即开始自主运动,可减少纤维组织的限制,达到最大的运动范围。主动锻炼有利于下肢的康复。本研究结果显示,全膝关节置换术后相同时间内A组优于B组,与国内报道一致。
　　3.2 早期主动锻炼不仅可以增强膝关节周围肌肉的力量,而且还可以增加肌肉的做功,并且在术后第一天即进行主动功能锻炼,刺激肌肉组织血管扩张,改善膝关节周围肌肉的血液循环,防止发生肌肉萎缩,有利于肌力的恢复,并可改善膝关节周围肌力及软组织平衡协调性,保证关节稳定性,对维持术后下肢正常的解剖力线起到了极其重要的作用,且全膝关节置换术的目的和手术成功的关键因素之一是恢复下肢正常的解剖力线[3];而CPM进行功能锻炼虽然具有改善关节的屈伸活动范围,同时改善损伤部位的血液循环与关节的营养代谢,促进损伤结构的愈合等优点,但CPM的被动性和局限性在临床应用中还存在一些问题,其中惧怕疼痛是造成患者拒绝使用的主要原因之一,将导致关节不能达到理想的恢复效果。本研究显示,A组和B组两种锻炼方式在术后康复效果差异上有统计学意义。因此,建议在临床工作实践中鼓励患者完成主动锻炼,同时应注意患者的心理护理,增强患者的功能锻炼,鼓励患者尽早主动锻炼,以提高锻炼效果。
　　参考文献
　　[1] 呈厚生.人工关节的新进展[J].首都医药,2001,8(4):36-37.
　　[2] 张凌,李新俊,叶兰,等.人工关节置换术后康复指导效果观察[J].现代中西医杂志,2005,11(2):206.
　　[3] 郑诗俊,陈欣杰,沈计荣.功能锻炼对TKA术后膝关节功能恢复的影响[J].河南中医,2007,27(5):64-65.