耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术:耳软骨假体隆鼻术恢复

　　[摘要]目的：探讨耳甲软骨与人工鼻假体联合植入进行隆鼻术的手术方法。方法：在对某些鼻形进行隆鼻时，单纯植入人工鼻假体，往往不能获得自然的美化效果，而且鼻假体外露的发生率也较高。我们将耳甲软骨修剪后与雕刻好的人工鼻假体联合植入隆鼻腔隙，适当固定，使手术效果更加自然，并发症发生率大大减少。结果：2004年5月至2005年4月，笔者使用上述方法为35例就医者行隆鼻术，两年后随访到20例就医者，全部效果满意，无鼻假体外露等并发症发生。结论：将耳甲软骨与人工鼻假体联合植入进行隆鼻术的方法是可行的。
　　[关键词]耳甲软骨；人工鼻假体；隆鼻术
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）09-1230-03
　　
　　Augmentation rhinoplasty using concha cartilage combined with artificial prosthesis
　　HE Le-ren,ZHUANG Hong-xing,ZHANG Yi,REN Min
　　(The Aural Plastic and Aesthetic Center, Plastic Surgery Hospital, CAMS, PUMC, Beijing100041，China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate the augmentation rhinoplasty method using concha cartilage combined with artificial prosthesis. MethodsTo some types of nose, augmentation rhinoplasty only with artificial prosthesis could not achieve natural aesthetic effect，and the incidence of postoperative complications such as exposure of prosthesis is high. When the nasal height and length too small and the nasal tip too back, we beautified the nose using concha cartilage combined with artificial prosthesis.ResultsFrom 2004, 5 to 2005, 4, we carried out augmentation rhinoplastyprocedure for 35 patients with this method. Two years later, 20 patients among them being followed up, all the results were natural and had no major complications. ConclusionAugmentation rhinoplasty using concha cartilage combined with artificial prosthesis is feasible and reliable.
　　Key words:concha cartilage;artificial prosthesis;augmentationrhinoplasty
　　
　　相对于其他人种，东方人面部轮廓较为柔和，五官显得平淡，拥有挺拔俊秀的鼻形使面部显得生动而有立体感是许多爱美人士的愿望。在人工鼻假体广泛应用之前，隆鼻术多采用自体组织移植的方式。支架材料以自体肋软骨为主。切取肋软骨损伤较大，而且大块软骨移植后会有一定程度的变形，这都是自体肋软骨移植隆鼻术的弊端。固体硅胶鼻假体一经进入临床就受到医患双方的广泛欢迎。它使隆鼻术变得非常简单。通常情况下采用鼻前庭鼻小柱缘切口，鼻小柱及鼻尖部紧贴软骨，鼻背部紧贴骨膜进行剥离，形成腔穴，植入预先雕刻好的鼻假体，缝合伤口即可。但是对于鼻梁较短，鼻尖后缩的就医者，单纯植入鼻假体，往往不能达到美化鼻形的效果，而且如果强行利用鼻假体将鼻尖前移，形态常不自然，后期发生假体外露的几率明显增高[1-2]。笔者在遇到这种情况时，常切取适当大小的耳甲软骨单独使用或者与人工鼻假体联合应用，达到增加鼻长，突出鼻尖的效果。
　　
　　1临床资料
　　
　　2004年5月至2005年4月，笔者共为35例适应证就医者实施耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术。全部就医者来源于中国医学科学院整形外科医院门诊就医者。年龄19～40岁，平均年龄27岁，男3例，女32例，其中3例就医者既往曾行单纯人工固体鼻假体植入隆鼻术，1例因术后效果不满意取出鼻假体，另两例因假体外露而取出。全部就医者拆线时观察，效果满意。两年后，请到5例就医者来院回访，15例就医者电话随访，全部就医者随访效果满意，无明显鼻梁歪斜、假体外露等并发症发生。10例就医者失访。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1 平卧位，常规消毒铺无菌巾
　　2.2 综合考虑就医者的面形、鼻形、局部条件及主观愿望雕刻鼻假体。通常选用普通国产硅橡胶L形鼻假体，品牌无严格要求。并初步设计需要进行软骨移植的区域。
　　2.3 设计手术切口及剥离范围。手术切口为经过鼻小柱基底的“U”形切口。如图1。
　　
　　2.4 局部浸润麻醉，沿设计好之切口切开皮肤，及皮下组织。鼻小柱及鼻尖部为开放式创面。在皮下组织深面紧贴软骨表面进行剥离，良好显露鼻翼软骨内侧脚及穹隆部，彻底止血。鼻背部紧贴骨膜进行潜行剥离，形成与预先雕刻好之人工鼻假体适应的腔穴。将鼻假体置入腔穴，观察鼻外形，必要时对鼻假体进行修整，尤其注意L形鼻假体的夹角与鼻尖部的角度吻合，鼻假体置入后与自体组织密切帖服无悬浮。观察新形成之鼻尖的形状，确定需要移植耳甲软骨的形状及大小。
　　2.5 自一侧耳甲切取耳甲软骨：自耳颅沟处切开皮肤，在皮下层进行剥离，显露需要切取之耳甲软骨。切取耳甲软骨。切缘任其旷置，直接缝合皮肤切口。
　　
　　2.6 将耳甲软骨修剪后拱面向上骑跨在鼻假体鼻尖部，相当于L形鼻假体两臂成角处，以6-0可吸收缝线将移植之耳甲软骨与鼻翼软骨缝合固定。如图2、3。将鼻尖部及鼻小柱处皮肤复位。通常情况下由于鼻尖前移，鼻小柱下端切口皮肤会向上退缩，根据张力情况，决定直接缝合切口，或者进行“V-Y”改形缝合切口。注意人工鼻假体之短臂最好不要越过鼻小柱基部之切口，这样比较有利于伤口愈合，并发症发生率大大降低，同时由于联合使用了耳甲软骨，并不会影响鼻尖隆起的高度。
　　2.7适当包扎固定，术后口服抗生素两天。术后一周拆线。
　　
　　3结果
　　
　　全部35位就医者术后拆线时效果满意，无一例就医者由于效果不满意，或伤口裂开、鼻假体外露等并发症来院复诊。2年后有5例就医者回医院接受随访，15例就医者电话随访，全部20例随访就医者表示完全达到或基本达到了术前的预期效果。另外10例就医者由于联系方式改变无法随访。
　　
　　4典型病例
　　
　　4.1 病例1：某女，26岁，日籍华人，由于单睑低鼻于2004年5月来我院要求实施美容手术。根据就医者的具体情况及主观要求，决定为其实施切开法重睑术及耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术。常规消毒铺巾后，首先设计重睑切口，并雕刻鼻假体，然后局部浸润麻醉，先实施切开法重睑术，再剥离隆鼻腔穴，根据情况修整鼻假体，切取耳甲软骨后，将鼻假体及耳甲软骨依照上述方法植入隆鼻腔穴。术后7天拆线时，就医者本人及家属对手术效果非常满意。术后两年电话随访，效果满意，无并发症发生，如图4。
　　4.2 病例2：某女，23岁，大学生。人工鼻假体隆鼻术后假体外露取出3月，于2004年8月来我院要求实施鼻整形术。为其进行耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术。术后两年回院复诊，效果满意，无并发症发生。如图5。
　　
　　
　　
　　
　　5讨论
　　
　　隆鼻术对于东方人平淡的面型特征而言，往往能够起到画龙点睛的效果。固体硅橡胶鼻假体的应用更使这一手术变得简单便捷。目前，人工鼻假体几乎完全取代了自体组织移植隆鼻术。但是，人们在享受人工材料带来的好处的同时，也不得不为此付出代价。有学者统计利用固体硅橡胶假体隆鼻并发症高达18%，其中以鼻假体外露为主要并发症，14%[1]。当然，并发症的发生并不是单纯由于人工材料的植入造成的，与假体的雕刻，就医者的个体差异，手术医生的经验都有很大的关系。但是人工材料植入后恒保持其自身的体积和形态特征，不能与周围的软组织环境相互协调消长确是不变的事实。所以，当植入体对周围的软组织造成压迫时，软组织就会逐渐变薄甚至是破溃，致使假体外露。最常发生这种情况的部位就是受力最大的鼻尖部，和软组织最薄弱的切口部。有时，隆鼻术后并未发生人工鼻假体外露、感染等并发症，也并没有发生假体歪斜等瑕疵[3]，但是当就医者发笑、耸鼻时会觉得鼻尖部过分显露、人工雕琢的痕迹过分明显，这种情况也不是美容手术想要的效果。
　　完全采用自体组织移植隆鼻术也存在诸多问题。东方人自体组织移植隆鼻术最常用的支架材料是肋软骨。肋软骨植入隆鼻术后，只要度过术后恢复期，一般而言形态比较自然，也不会发生植入体外露的情况，但是肋软骨有时会有弯曲变形，也会影响美容效果，而且肋软骨的切取必然要在供区遗留手术瘢痕，手术相对麻烦，就医者的痛苦也较大。除非完全必须，采用肋软骨移植隆鼻，就医者不容易接受，这种术式也不可能像固体硅胶假体置入一样普及。而像西方人那样采用鼻中隔软骨隆鼻术，对于中隔软骨不发达的东方人种而言是不现实的。
　　如何既避免自体组织移植隆鼻手术复杂、供区遗留瘢痕的问题，又克服人工鼻假体植入并发症发生率高、形态不自然的缺点，许多学者都有自己的方法。陈碾等在隆鼻的同时实施切眉手术，取真皮垫包绕人工鼻假体，借此弥补单纯使用人工鼻假体隆鼻的不足[4]，但是，如果就医者不需要进行切眉手术，这种方法便不方便采用。肖建华等也曾将耳甲腔软骨片缝合固定在鼻假体的尖部及短臂使形成“帽”[5]，与我们的方法相似，但是，我们不主张将移植的自体软骨与鼻假体固定，而是将耳甲软骨拱面向上骑跨在L形鼻假体的成角处，与鼻翼软骨缝合固定，这样除了增加隆鼻的安全性，减少假体外露的并发症以外，更重要的是使隆鼻后鼻尖与鼻翼穹隆更协调，而且，万一发生并发症需要取出鼻假体，也很方便。濮哲铭等采用复合假体来矫治支架结构缺损的鼻畸形[6]，也有其独到之处，只是人工材料植入太多，在软组织薄弱的鼻部，其远期效果如何，还有待观察。当然，每个学者的意见有其各自的优点，可以在临床工作中多一种选择。
　　手术适应证：鼻梁短，鼻尖后缩，要求改善；鼻尖部软组织薄弱要求隆鼻者。同时耳廓无明显皮肤及软骨疾患，可以切取耳甲软骨。有招风耳者可以同时进行矫正术。
　　耳甲软骨切取时可选用耳甲根部，此处软骨较厚，有一定的硬度，便于雕刻成形。移植时要包括软骨膜。供区皮肤直接缝合，不会遗留畸形。
　　本文全部随访病例随访时间最长2年，还不足够长。在今后的临床工作中，还有待继续观察总结。
　　[参考文献]
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　　[2]Shirakabe.Y.The classification of complication after augmentation rhinoplasty[J]. Aesth Plast Surg，1985,9:185-192.
　　[3]赵东瑞.L形硅胶假体隆鼻致鼻小柱弯曲10例矫治体会[J].中国美容医学,2002,11（6）:157.
　　[4]陈 碾,王 晖,谢红炬，等. 硅胶真皮垫隆鼻术[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,12（6）:363-364.
　　[5]肖建华,王俊梅,李桂花,等.自体耳甲腔软骨片加固体硅胶假体在隆鼻术中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2005,12（4）:239.
　　[6]濮哲明,杨 群,王 希,等.复合假体在支架结构缺损的鼻畸形治疗中的应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2006,17（3）:169-170.
　　
　　[收稿日期]2007-06-05 [修回日期]2007-08-26
　　编辑/张惠娟
　　
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