[“眼压达标”你是否做到] 眼压高

　　有一位58岁的女性，患青光眼近两年，药物治疗从没有间断过，后又做过两次手术，但最终还是没能保住双眼视力。这是为什么呢？ 　　 　　青光眼的治疗强调稳定控制眼压，尤其是峰值眼压。对青光眼治疗效果的评价是依据患者随访期间眼压值、视乳头形态及视野检测结果作出综合判断。眼压是重要的评价指标之一，但视乳头形态和视野的改变则更有意义。我们在临床工作中发现，有些患者明确诊断后，药也吃了，就是很少检查眼压，对于“眼压必须达标”的重要性认识不足。这肯定是错误的。
　　临床医师常将眼压控制在21毫米汞柱内作为评估青光眼治疗成败的指标，但这只是将统计学上的正常眼压值高限(21毫米汞柱)绝对化了。虽然统计学上的正常眼压范围具有一定的代表性和临床意义，但我们在治疗青光眼时，要注意到“目标眼压”常因人而异、因时而异。临床上也常可见到眼压控制在正常范围内的部分青光眼患者视野仍在继续丧失，其中一部分患者的昼夜眼压有明显波动，因此应注意检测不同时间的眼压值，准确掌握眼压的峰值高度和波动规律，制定个性化的降眼压方案，确定其安全“目标眼压”。
　　这里涉及两方面的问题：
　　1.影响眼压的生理因素眼压是复杂的曲线值，存在24 小时波动和季节波动。正常状况下，一天中眼压的高峰大多在上午，但也有部分患者的眼压高峰是在下午或晚上。因此，青光眼的治疗应强调稳定控制眼压，尤其是峰值眼压，因其所造成的危害更大。青光眼治疗过程中还应注意季节性影响，冬季眼压较难控制。
　　2.患者的全身和眼部状况伴有代谢性疾病如糖尿病、心血管疾病(动脉硬化、高血压、低血压、高黏血症等)及高度近视眼等，其视神经承受压力的能力降低，因此目标眼压也应较一般患者更低。青光眼治疗不能仅满足于控制眼压在统计学正常上限值(21毫米汞柱)内，尤其是基础眼压并不很高的患者，要从视乳头形态和阈值视野的检测结果观察其病情变化，以决定目标眼压水平。
　　降低眼压可以减缓青光眼视功能丧失速度，由于视神经对眼压的耐受性存在个体差异，治疗的基本要求是眼压从其基线水平降低25%～30%。临床理想的眼压控制范围参考原则为：
　　1. 轻度视乳头、视野损害者＜20毫米汞柱；
　　2. 进行性视乳头、视野损害者＜ 18毫米汞柱；
　　3. 严重视乳头、视野损害者＜15毫米汞柱；个别患者应＜10毫米汞柱。
　　美国眼科学会建议理想眼压的标准：视功能轻度损害眼压应下降20%～30%；进展期损害眼压应下降≥40%；正常眼压性青光眼眼压应下降＞30%；原发性开角性青光眼眼压＜30毫米汞柱者眼压应控制在14～18毫米汞柱；进展期青光眼眼压控制应＜15毫米汞柱；高眼压症眼压＞30毫米汞柱者眼压应＜20毫米汞柱或下降20%。
　　青光眼的治疗是长期治疗。包括药物、激光和手术。不管采用什么方法都应持之以恒。手术成功，眼压控制，也应定期复查，以免视力由于各种原因进一步下降。药物治疗者，一定要坚持按时按量用药，定期复查，在治疗的起始阶段应每2周复诊一次，眼压稳定以后可改为1～2月复诊一次。
　　人们都知道检查血压，却不知道检查眼压，很多人可能一辈子都没查过眼压。可以这样说，青光眼只要能早期诊断，就有办法治疗，如果到了晚期，就会失去治疗的时机。所以应强调早期诊断的重要性。我们建议一般人群在35~45岁时最好作一次眼部和青光眼有关的初步检查，尤其是有青光眼高危因素的人，如高眼压、视乳头陷凹扩大、高度近视、糖尿病及全身血管病（特别是低血压）。有青光眼家族史的人最好在20~30岁时作眼部和青光眼有关的检查，最迟不宜超过30~40岁。
　　（作者每周一下午、周五上午有专家门诊）
　　
　　眼压与青光眼
　　眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压(简称眼压)。维持正常视功能的眼压称正常眼压，在正常情况下，房水生成率、房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。正常人眼压在11～21毫米汞柱范围内。
　　如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性眼压。由于各种原因引起眼压升高，造成视功能损害的眼病被称为是青光眼。但由于每个人视神经对眼压的耐受力不同，有些眼压虽高出正常值却不发生视神经及视野的损害，称为高眼压症。另一些人，虽有青光眼性视神经损害和视野缺损，但眼压却在正常值范围内，称为正常眼压性青光眼。