一型呼吸衰竭_母体因素促发剖宫产儿迟发性中枢性呼吸衰竭一例报告及浅析

　　患儿、男、2天，因“嗜睡、拒乳、青紫1天”急诊入院。患儿系第1胎第1产，在外院剖宫产出生。母孕后期患妊娠高血压，试产2小时，因头盆不称，产程进展缓慢，有先兆“子癫”表现，故急诊行剖富产术；患儿出生时一般情况可，羊水、脐带、胎盘未见异常，常规予“鲁米那”30mg、“VitKt”2mg肌注，患儿出生后母乳喂养，吸吮有力，大小便正常，于入院前1天始患儿精神萎靡、拒乳、嗜睡、青紫。经吸氧上述症状未见改善，且进行性加重，随急来我院就诊，收住院。体查：T 36℃ P 100次／分R 16次／分w 3.5Kg患儿神志不清，昏迷状，对刺激无反应，呼吸浅慢，颜面及全身严重紫绀，前囟平软，双侧瞳孔明显缩小，如针尖大小，双肺呼吸音低，心音低钝，腹平软，肝脾未及肿大，四肢肌张力消失，原始反射未引出。Blood RT WBC11.7×10/LN 0.68 Hb 218g／L RBC6.08×10/PLT 226×10/L；急查血糖3.7mmol／L。入院诊断①新生儿中枢性呼吸衰竭②新生儿缺氧缺血性脑病?入院后即予“纳洛酮”静脉维持、吸氧等治疗约1小时，患儿呼吸频率恢复，发绀渐退、神智转清、四肢肌张力恢复；追问病史：母亲试产期间曾予“安定”静推，“度冷丁”肌注；查头颅CT示：额、顶叶低密度影，继予支持治疗1周，病愈出院，患儿分别2月、5月龄时进行随访(CDCC智能发育量表)测查，未发现异常。
　　
　　讨论
　　
　　患儿虽有异常产科史，但出生时一般情况如常，入院时的体征以及“纳络酮”治疗显效等，可排除缺氧后脑损伤导致地呼吸衰竭；患儿出生体重为3.5Kg，出生后肌注“鲁米那”30mg，不足10mg／Kg体重，仅此也不至于导致患儿呼吸抑制。因此回顾性分析判断：母亲产时用镇静、镇痛、麻醉药可能促使患儿呼吸抑制的发生：母亲手术时麻醉用药为“利多卡因”，母试产时曾用“安定、度冷丁”，这些药均为中枢神经系统抑制药，可吸收入血，并经胎盘入胎儿体内； “鲁米那”可与中枢神经系统抑制药发生协同作用，从而导致中枢性呼吸抑制，甚至导致中枢性呼吸衰竭。母手术时麻醉药过量导致呼吸抑制：根据患儿出生时一般情况好、生后第2天发生病症等，可排除这种情况。因此可得出结论：母亲产时用“度冷丁”、“安定”、手术麻醉药“利多卡因”可通过胎盘进入胎儿体内；当患儿出生后用“鲁米那”时，“鲁米那”与之发生协同作用，中枢神经系统抑制作用加强，从而导致中枢性呼吸抑制：由此引发的后果严重，缺氧性脑、心、肾损害，酸中毒。甚至危及生命；故母亲产时用过镇静药的患儿、剖宫产的患儿，使用镇静药时应谨慎，用药剂量宜偏小、用药后要密切观察患儿生命体征。此患儿入院时病史不甚明确，体征明显：神志不清、昏迷状、呼吸浅慢、紫绀、针尖样瞳孔、肌张力减低、反射消失等，即刻予“纳络酮”拮抗、兴奋呼吸治疗，及时改善了缺氧症状，挽救了患儿生命，改善了预后。