[倍他乐克对扩张型心肌病QT间期离散度及室性心律失常的影响] 扩张型心肌病 概述

　　[摘要] 探讨倍他乐克治疗对扩张型心肌病(DCM)患者心电图QT间期离散度(QTd)及室性心律失常(VA)的影响。 　　[关键词]倍他乐克； 扩张型心肌病； QT离散； 室性心律失常
　　[中图分类号] R542.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-242-01
　　
　　室性心律失常是DCM的严重并发症之一,常可引起猝死。本文旨在探讨应用倍他乐克治疗DCM后QTd及VA发生率的变化,了解倍他乐克对DCM的QTd及VA的临床疗效。
　　1 对象和方法
　　1.1 对象：选择160例患者, NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级96例、客观评分A～B级104例，NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级64例、客观评分C～D级56例，合并束支传导阻滞、Ⅱ－Ⅲ度房室传导阻滞、心房纤颤、电解质紊乱、支气管痉挛的慢性阻塞性肺疾病、收缩期血压>160或100mmHg及心率(HR) 严重心动过缓（心率小于50次/min）者不入选此研究。所有患者随机分两组（两组患者各参数均衡性良好,差异无显著性(P>0.05)），分组如下：A组：（基础治疗组）：80例，男2例，女58例，年龄19～61岁，平均年龄41±20岁。B组：（基础治疗组加倍他乐克治疗组）80例，男48例，女32例，年龄21～579 平均年龄40±16。
　　1.2 方法
　　1.2.1 QTd测定： 每例患者可测定导联不小于6个(其中胸导联不少于3个)，每个导联连续测量3个QT间期,取其平均值,作为该导联的QT间期, 不同导联最长与最短的QT之差即为QTd，QTd= QTmax－QTmin，用心率校正QT间期QTcd =QTcmax－ QTcmin
　　1.2.2 动态心电图：室性心律失常指持续性室性心动过速(包括加速性心室自主节律、多形性室性心动过速持续时间>30s)、频发连续室性期前收缩≥5次/min、非持续性室速（0.05)。
　　3 讨论
　　QTd是由于心肌复极不一致所致，QT间期反映局部心肌复极情况，心室肌复极不同步和电不稳定性程度是QT离散度增大的基础，DCM病人QTD延长,可能是DCM心肌变性，萎缩及纤维化及慢性缺血缺氧，使心室腔扩大，心肌肥厚，心肌复极化不均性增大，心肌复极延长。QTd的延长反映心肌损害程度，心肌电不稳定性增加了VA的发生及猝死风险。故临床根据测定QT离散度预测DCM猝死的风险。QT离散度的增加与VA的发生有一定关系[1]。VA是DCM常见并发症之一。VA发生与心肌纤维化和血流动力学改变有关。故控制VA减少猝死发生率是DCM治疗重要部分。
　　倍他乐克具有抗氧化、心脏和神经保护、抗心律失常等，能有效降低VA。研究证实[2]：DCM心衰患者QTcd延长与VA有关，倍他乐克预防和逆转心室肌重构，增加心室肌顺应性，改善心室肌复极化均匀性和心肌电活动稳定性，从而缩短QTd。倍他乐克可纠正基因异常，改善心肌代谢，治疗DCM等疾病有很好疗效。总之，倍他乐克药理作用多,临床应用广,不良反应小，具有广阔的研究和应用前景。
　　参考文献
　　［1］Rihal CS, Nishimura RA, Hatle LK, et al.Systolic and diastolic dysfunction in patients with clinical diagnosis of dilated cardiomyopathy. Relation to symptoms and prognosis［Ｊ］. Circulation， 2004，90(6):2772-2779.
　　［2］Hara Y, Hamada M, Ohtsuka T, et al. Use of thallium-201 myocardial scintigraphy for thepredictionofthe response tobeta-blocker therapyin patients with dilated cardiomyopathy［Ｊ］. Circ，2002，66(12):1139-1143.