倍他乐克对扩张型心肌病QT间期离散度及室性心律失常的影响 扩张型心肌病 概述
来源:司法考试 发布时间:2019-04-21 点击:
[摘要] 探讨倍他乐克治疗对扩张型心肌病(DCM)患者心电图QT间期离散度(QTd)及室性心律失常(VA)的影响。 [关键词]倍他乐克; 扩张型心肌病; QT离散; 室性心律失常
[中图分类号] R542.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-242-01
室性心律失常是DCM的严重并发症之一,常可引起猝死。本文旨在探讨应用倍他乐克治疗DCM后QTd及VA发生率的变化,了解倍他乐克对DCM的QTd及VA的临床疗效。
1 对象和方法
1.1 对象:选择160例患者, NYHA分级Ⅰ~Ⅱ级96例、客观评分A~B级104例,NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级64例、客观评分C~D级56例,合并束支传导阻滞、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、心房纤颤、电解质紊乱、支气管痉挛的慢性阻塞性肺疾病、收缩期血压>160或100mmHg及心率(HR) 严重心动过缓(心率小于50次/min)者不入选此研究。所有患者随机分两组(两组患者各参数均衡性良好,差异无显著性(P>0.05)),分组如下:A组:(基础治疗组):80例,男2例,女58例,年龄19~61岁,平均年龄41±20岁。B组:(基础治疗组加倍他乐克治疗组)80例,男48例,女32例,年龄21~579 平均年龄40±16。
1.2 方法
1.2.1 QTd测定: 每例患者可测定导联不小于6个(其中胸导联不少于3个),每个导联连续测量3个QT间期,取其平均值,作为该导联的QT间期, 不同导联最长与最短的QT之差即为QTd,QTd= QTmax-QTmin,用心率校正QT间期QTcd =QTcmax- QTcmin
1.2.2 动态心电图:室性心律失常指持续性室性心动过速(包括加速性心室自主节律、多形性室性心动过速持续时间>30s)、频发连续室性期前收缩≥5次/min、非持续性室速(0.05)。
3 讨论
QTd是由于心肌复极不一致所致,QT间期反映局部心肌复极情况,心室肌复极不同步和电不稳定性程度是QT离散度增大的基础,DCM病人QTD延长,可能是DCM心肌变性,萎缩及纤维化及慢性缺血缺氧,使心室腔扩大,心肌肥厚,心肌复极化不均性增大,心肌复极延长。QTd的延长反映心肌损害程度,心肌电不稳定性增加了VA的发生及猝死风险。故临床根据测定QT离散度预测DCM猝死的风险。QT离散度的增加与VA的发生有一定关系[1]。VA是DCM常见并发症之一。VA发生与心肌纤维化和血流动力学改变有关。故控制VA减少猝死发生率是DCM治疗重要部分。
倍他乐克具有抗氧化、心脏和神经保护、抗心律失常等,能有效降低VA。研究证实[2]:DCM心衰患者QTcd延长与VA有关,倍他乐克预防和逆转心室肌重构,增加心室肌顺应性,改善心室肌复极化均匀性和心肌电活动稳定性,从而缩短QTd。倍他乐克可纠正基因异常,改善心肌代谢,治疗DCM等疾病有很好疗效。总之,倍他乐克药理作用多,临床应用广,不良反应小,具有广阔的研究和应用前景。
参考文献
[1]Rihal CS, Nishimura RA, Hatle LK, et al.Systolic and diastolic dysfunction in patients with clinical diagnosis of dilated cardiomyopathy. Relation to symptoms and prognosis[J]. Circulation, 2004,90(6):2772-2779.
[2]Hara Y, Hamada M, Ohtsuka T, et al. Use of thallium-201 myocardial scintigraphy for thepredictionofthe response tobeta-blocker therapyin patients with dilated cardiomyopathy[J]. Circ,2002,66(12):1139-1143.
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