米非司酮和米索前列醇引产【米非司酮\米索前列醇联合用药在疤痕子宫中期引产应用的临床观察】

　　[摘要] 目的 探讨米非司酮、米索前列醇联合用药在疤痕子宫中期引产中的作用 方法 米非司酮75g，分三次顿服，2小时后口服米索前列醇600ug，根据宫缩频率、宫颈成熟度的情况，再贯序给阴道穹窿部放置米索前列醇，达到终止疤痕子宫中期妊娠结果。 结论 米非司酮、米索前列醇联合用于疤痕子宫中期引产，临床观察百例病人，无子宫疤痕破裂开腹手术，成功率95%，安全有效，缩短产程时间，减轻病人痛苦。
　　[关键词] 米非司酮；米索前列醇；疤痕子宫；中期引产
　　[中图分类号] [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-134-01
　　
　　1 资料及方法
　　1.1 一般资料 2006年1月至2010年8月，我院收治的要求终止妊娠的疤痕子宫患者100例，8例为子宫肌瘤剔除术，92例为剖宫产后的疤痕子宫，本次妊娠距手术时间9个月---10年，孕周12---24周，患者年龄20---37岁，引产前检血尿常规、凝血四项、肝肾功能、心电图均正常，无药流禁忌证，B超检确定孕周，了解胎盘附着位置及子宫疤痕愈合良好者。
　　1.2方法 患者入院当日即口服米非75ug，间隔12小时重服2次共225ug，第三次服后2小时顿服米索前列醇600ug，根据宫颈宫缩情况，4小时后阴道放置米索前列醇，可重复使用。
　　1.3 观察指标 1、宫缩发动时间，2、胚胎排出时间，3、胎盘胎膜残留情况，4、阴道出血量，5、引产并发疤痕子宫破裂、宫颈裂伤，6、药物副作用寒颤、发烧、退烧的问题。
　　2 结果
　　2.1引产效果：通常口服米索后，均在半小时到1小时后出现不规律宫缩，4小时后可根据宫缩频率、宫颈情况、阴道两侧穹窿放置米索各1片；出现规律宫缩后，8小时排出胎儿、胎盘79例，12小时排出胎儿、胎盘16例，24小时后未排出、宫缩强、出血约200多毫升、产妇不能忍受、宫口扩张2+cm后不再进展，行牵引碎胎。娩出的胎儿4例，其中2例宫颈裂伤，用2号肠线缝合，1例72小时未能排出胎儿、胎盘，给予乳酸依沙吖啶针，羊膜腔注药100mg，注药后14小时顺利排出胎儿、胎盘。
　　2.2引产出血及胎盘、胎膜排出的情况，阴道出血量约100---300ml，平均为150ml左右，胎盘、胎膜自然娩出占89%，11例胎盘、胎膜残留、行清宫术。
　　2.3不良反应：10例服药后感到恶心、呕吐、手掌内庠，7例寒颤、发烧达38.3℃，均给予对症治疗。
　　3 讨论
　　米非司酮为受体水平抗孕激素药物，在体内与孕酮竞争受体，干扰孕酮对妊娠的支持，还可以作用于子宫内膜受体，引起蜕膜组织变性，发生内源性前列腺素的释放，导致蜕膜组织变性水肿、出血、坏死，滋养细胞渗出，蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完整剥离，影响妊娠维持[1]、米非司酮口服吸收效果好，1小时在血液达到高峰，48小时光镜下可见宫颈组织胶原纤维降解而发生溶解[2]、米非司酮同时使蜕膜组织及绒毛组织大片完整排出，减少胎盘、胎膜残留，米索前列醇E1类似物，具有PGE的药物活性 [3]、对妊娠各期子宫平滑肌均有收缩作用，但各期子宫对米索的敏感性不一致，其主要通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源性前列腺素持续增长上升，引起类似正常分娩的高频率、高幅度、有节律的宫缩，使妊娠产物排出，达到引产目的。米索前列醇对宫颈有软化和扩张作用，与米非司酮序贯作用，可显著增高或诱发妊娠子宫收缩频率的幅度，同时使宫颈充分软化，排胎时间明显缩短，胎盘、胎膜残留率低，软产道裂伤少，阴道给药吸收缓慢，副作用小，使药物作用靶器官近，生物利用率大于口服给药，其阴道放置米索前列醇引产间隔4-6小时重复给药是安全有效的。
　　疤痕子宫引产有疤痕裂开的危险性，加上中期引产其宫颈成熟度差，导致产程长、宫缩激烈，更增加其危险性，促宫颈成熟是引产成功的关健，米非司酮不仅能促宫颈成熟，还可增加内源性前列醇素的释放，缩短了米索起效时间，且阴道上药，可根据宫颈条件、宫缩强度及频率进行调整，提高了疤痕子宫引产的安全可靠性，临床观察百例，引产成功率95%,无子宫破裂开腹手术的发生；4例宫颈条件差，宫口扩张2＋cm不再进展、出血量较多、且产妇不能耐受、而行碎胎牵引术；2例宫颈裂伤，肠线8字缝合而愈；1例72小时不能排出，应用利凡诺羊膜腔注药后，14小时即排出胎儿、胎盘，缩短排出的时间，与应用米非、米索药物有关，此种方法应用于疤痕子宫中期引产，安全有效，值得临床推广，但在使用过程中应注意以下几个方面：①详细询问病史，注意有无剖宫产术后疤痕愈合不良病史。②术前常规彩超检查，了解疤痕愈合良好者，且胎盘附着部位禁止子宫前壁下段疤痕处。③引产过程中严密观察宫缩强度、频率、子宫形态、血压、脉博等情况，备好输血抢救及剖腹探查术的准备，④宫缩过强，可将阴道内的米索取出，同时应用宫缩抑制剂抑制宫缩。
　　参考文献
　　[1] 王晨红.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）26.
　　[2] 翁梨驹,焦亚娅,唐小奈.米非配伍米索终止早孕的子宫组织学变化[J].中华妇产科杂志,1995，30，522-525.
　　[3] 安静萍,高素云.双米配伍利凡诺在中期妊娠引产临床比较[J].现代医药卫生, 2004，20(16),114.