单Ｚ成型和荷包缝合加乳腺组织瓣矫正乳头内陷 万健泽Z丫乳腺医用冷敷贴的攻郊

　　乳头内陷系乳头和乳晕平滑肌发育异常所致，乳头下缺乏支撑也是内陷的原因。乳头内陷不仅影响哺乳和乳头的清洁，还常导致反复感染、湿疹、异味等。其次还影响女性的整体外形和美观，给患者心理上造成一定的压力。乳头内陷发生很少，临床上多为先天性畸形，其发生率为2%，一般为双侧，也有单侧发生的。我科从2005～2008年对乳头内陷典型的患者尝试做手术改良，收到良好的效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：本组5例患者，年龄35～45岁，女性，其中有2名患者是在外院做完手术，效果不满意要求二次修复的，此5例患者均是一侧比对侧严重，严重侧已完全陷入乳晕中，牵拉放松后即可回位，而较轻的一侧只是陷入乳晕一半的位置，牵拉后按之才回原位。
　　1.2手术方法
　　1.2.1麻醉：麻醉采用1∶10000的肾上腺素+0.5%的盐酸利多卡因溶液80ml，作局部浸润麻醉。
　　1.2.2在麻醉前作好术前画线，乳头根部及乳晕边缘这一范围设计单Z瓣，对侧和旁边的两侧均是同样设计Z瓣，Z瓣设计要对称，角度要相同。切开皮肤、皮下组织后充分暴露切口下的乳腺组织，充分止血，牵拉乳头判断乳头缺乏支撑的程度，根据这个判断切取乳腺组织瓣，设计的乳腺组织瓣要比判断的缺少支撑的组织要稍大，修整好后，翻转从乳头的底部向内填充，充分充盈乳头后，在乳头的顶端作贯穿缝合固定乳腺组织瓣，防止乳腺组织的回缩，再在乳头的底部做荷包缝合，增加乳头下支撑组织的稳定性。最后分别将Z瓣换位缝合。观察乳头血运，确定血供良好后，包扎固定。
　　
　　2结果
　　本组病例术后，无乳头血运障碍，伤口一期愈合。乳头内陷矫正的效果满意，均无乳头回缩现象，随访6个月，无复发，瘢痕不明显，乳头外形满意、感觉良好、功能正常。
　　
　　3讨论
　　本组病例，Z瓣成型、荷包缝合加乳腺组织瓣同时使用，可以双重收紧乳头的底部，使乳头真正成为拄状，乳头的形状自然，防止复发。乳头凹陷往往是乳头发育不良，乳头纤维组织短缩，乳头内缺乏支撑所致。荷包缝合对乳腺组织瓣的支撑起到保证的作用，还对乳头起提升的作用。术中对乳头内的乳腺组织瓣在乳头外做缝合固定，起到牵引固定的作用，保证乳腺组织瓣不回缩，最后形成乳腺组织和一定的瘢痕组织同时衬托乳头，使乳头突出，限制其回缩。Z瓣的设计是将乳晕增宽变长，而乳头的根部变窄，起收紧的作用。本组病例的术式操作简便，组织创伤小，乳头术后形态自然，无血运障碍，功能正常，切口藏在乳晕中，瘢痕不明显。
　　
　　[参考文献]
　　[1]王 炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:1166-1168.
　　[2]鲁开化.常用美容手术及并发症修复[M].上海：第二军医大学出版社,2005:298-299.
　　
　　[收稿日期]2008-11-11 [修回日期]2009-01-05
　　编辑/何志斌