平面导板配合“T”型曲矫治成人安氏Ⅰ类深覆牙合重造的疗效分析 平面导板矫治器图片

　　[摘要]目的:探讨成人深覆牙合的特点和临床矫治要点,为临床矫治成人深覆牙合提供参考。方法:对18例青年重度深覆牙合患者,用固定平面导板打开咬合,方丝“T”型曲压低上前牙并控制转矩,对矫治前后X线头颅侧位片进行测量分析。测量结果应用SPSS15.0软件进行t检验。结果:矫治结束后咬合关系良好,前牙覆牙合、覆盖基本正常。矫治前后骨面型的变化无统计学意义。矫治前后上下前牙的唇倾度、牙槽高度的变化有统计学意义。结论:应用平面导板加方丝“T”型曲在成人深覆牙合矫治中主要是通过下前牙的唇倾、上下前牙的压低来改善深覆牙合,对成人深覆牙合的矫治有良好的效果。
　　[关键词]成人深覆牙合;平面导板;X线头影测量
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)01-0088-03
　　
　　Fixed bite- plate and stainless steel wire bending T-loops correction of Class I deep overbite malocclusion in adult patients
　　TIAN Mei-yu1,ZHANG Jing1,QIAN Hong1,CHEN Xue-peng2,DUAN Yin-zhong1
　　(1.Department of Orthodontics, School of Stomatology,The Fourth Military Medical University,Xi"an 710032,Shaanxi,China;2. The Affiliated Dental Hospital of Zhejiang University)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the clinical characteristics, treatment patterns and the factors that influence treatments of adult patients with deep overbite.MethodsEighteen adult patients with skeletal and dental overbite were treated consecutively with fixed bite- plate and stainless steel wire bending T-loops for torque control. The pre- and post-treatment cephalometric radiographs were used for data analysis. SPSS 15.0 software was used to calculate means and standard deviation.ResultsFavorable overjet and overbite relation,Class I molar relationship.The satisfied occlusion relationships wereachieved.There was no statistically significant change in skeletal pattern. There were significant changes in intrusion of the anterior teeth and proclining of the lower incisors.ConclusionBite-plate for corrected overbite combined with stainless steel wire bending T-loop for torque control was an effective treatment for the correction of deep overbite in young adults.
　　Key words:deep overbite in adult;bite plate;cephalometrics
　　
　　前牙深覆牙合是临床常见且具有一定治疗难度的垂直向错牙合畸形[1]。许多学者进行了不同的研究,包括不同矫治方法的疗效预测,不同年龄阶段疗效的比较等。当患者处于生长发育期时,具有骨改建的潜力,深覆牙合的矫治相对较容易,但对于成人骨骼发育基本完成,没有生长潜力的情况下,增加了矫治深覆牙合的难度[2]。本研究的目的是分析成人深覆牙合矫治的难点和要点,为临床工作提供参考。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1临床资料:全部患者来源于2000～2009年第四军医大学口腔医学院门诊。安氏Ⅰ类成人患者18例(男8例,女10例),年龄20～30岁,均为非拔牙病例。先在石膏模型上制作平面导板,试戴合适后,粘结固定平导,在前牙区做缓冲,防止前牙唇倾,打开咬合至上下后牙间距约4mm,待咬合基本打开后开始粘结固定矫治器。在矫治过程中,使用关闭曲加台阶关闭间隙同时继续整平Spee曲,从而更有利于切牙的压入,或使用反Spee曲保持已经打开的咬合,并继续整平下颌Spee曲。注意转矩的使用,尽可能防止下切牙唇倾。疗程平均约2年。保持器制作前牙区平导,维持打开的咬合,以达到最后的稳定。
　　1.2分析方法:所有头颅侧位片均由同一台头颅定位仪拍摄。头影测量参考点由同一位医师确定。
　　1.3统计学方法:采用SPSS 15.0统计学软件配对t检验。
　　
　　2结果
　　
　　2.1骨性分析结果:上下颌骨矢状向SNA(°)、SNB(°)、ANB(°)的变化无统计学意义,垂直向变化GoGn-SN(°)、ANS-Me(mm) 无统计学意义。
　　2.2牙性分析结果:上下前牙的唇倾度U1-NA(°)、U1-NA(mm)、L1-NB(°)均发生了明显的变化,具有统计学意义;下前牙的垂直向高度L1-SN(mm)发生了明显的变化,具有统计学差异;上前牙、上下后牙的垂直向变化无统计学差异。
　　2.3软组织变化:Ls-E(mm),Li-E(mm)的变化有统计学意义。
　　2.4 典型病例如图1～2。
　　
　　4讨论
　　
　　成人深覆牙合严重影响患者的美观及牙周健康,也是正畸临床医师面临的难题,打开咬合纠正牙合曲线是纠正成人深覆牙合的关键。近年来,不同的矫治技术已经被用来整平Spee曲线,包括后倾弯、摇椅弓、平面导板等。在打开咬合,整平Spee曲线的过程中常用的有3种方法:①绝对压低前牙;②相对压低,借助垂直生长为后牙提供萌长空间,同时防止前牙萌出;③伸长后牙[3-4]。在成人缺少生长潜力的情况下,很难通过相对压低、伸长后牙的方法来解决深覆牙合。因而有研究表明成人压低前牙显然是解决患者深覆牙合的最佳方案。
　　4.1对颌骨的影响:有研究表明在生长期儿童,矫治深覆牙合过程中磨牙伸长4.7mm,下颌平面角未有改变,在成人深覆牙合患者中,磨牙伸长1.3mm,下颌将顺时针旋转,不能维持原有的下颌平面角。然而,有研究表明在成人深覆牙合的矫治中通过磨牙伸长,增加下面高来打开咬合是不稳定的[5]。本研究结果表明矫治结束后下颌平面角发生轻度后下旋转,但不具有统计学意义(见表1)。
　　4.2对牙、牙槽骨的影响:本研究表明,在下颌是通过压低前牙、唇倾下前牙来整平深Spee曲线(见表1)。在整平Spee曲线过程中我们早期使用了固定平面导板,在不影响患者美观的情况下,起到了压低唇倾下前牙的作用,缩短了戴用固定矫治器的时间。在成人Ⅰ类深覆牙合患者中,常会发生上前牙唇倾,前牙间存在扇形散隙,严重影响患者的美观,同时关闭前牙扇形散隙有利于改善牙周受力环境和切导的重建。有研究表明上下切牙间角度的增加是深覆牙合患者矫治结束后复发的主要原因[6],于是在上颌内收过程中,我们使用了0.018mm×0.025mm方丝“T”型曲,内收间隙的过程中尽可能控制上前牙的唇倾度,并维持已经打开的咬合,使深覆牙合的矫正更加稳定。下颌使用反Spee曲线继续打开咬合,它产生一个压入的力在切牙阻抗中心的前部,可能会引起切牙唇倾,我们最好在前牙区使用转矩,尽可能控制下切牙的唇倾度。
　　
　　4.3对面部软组织的影响:在成人深覆牙合的矫治过程中,对面部软组织的改变亦有明显的改变(见表1)。深覆牙合患者往往具有异常肌动力平衡,固定平面导板的戴用,充分利用患者的肌功能活力,使面部肌肉形成一个新的功能类型,有利于矫治后的稳定。
　　4.4矫治结束后的保持器:我们采用前牙区放置微型平面导板的方式来防止复发,使矫治疗效更为稳定。
　　总之,大量研究表明深覆牙合的复发是目前最难解决的问题[7-8],对于成人深覆牙合矫治的研究还有待于我们进一步去探索。
　　
　　[参考文献]
　　[1]傅民魁.口腔正畸学[M],4版.北京:人民卫生出版社,2006:252.
　　[2]AnaMaria Munoz .Correction of a Class II deep overbite skeletal and dental asymmetric malocclusion in an adult patient[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2005,127(5):611-617.
　　[3]Parker CD,Nanda RS,Currier GF.Skeletal and dental changes associated with the treatment of deep bite malocclusion[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1995,107(4):382-393.
　　[4]William R. Proffit,Henry W. Fields,Jr.et al.Contemporary Orthodontics[M],3rd ed Edition.Mosby, Inc2000:228.
　　[5]Gary Engel,Gary Cornforth, Damerell, J Met al. Treatment of deep-bite cases[J].Am J Orthod,1980,77(1):1-13.
　　[6]Chen YJ,Yao CC,Chang HF.Nonsurgical correction of skeletal deep overbite and Class II division 2 malocclusion in an adult patient[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2004,126(3):371-378.
　　[7]白玛德吉,李巍然.影响深覆牙合 矫治后疗效稳定性的因素[J].中华口腔医学杂志,2007,42(4):325-327.
　　[8]王宝红,周 洪,邹 敏.平面导板在深覆牙合 矫治中的临床应用研究[J].中国美容医学,2007,16(6):829-832.
　　
　　[收稿日期]2009-10-09 [修回日期]2009-12-17
　　编辑/何志斌