腹腔镜肾切除术10例护理体会|腹腔镜下肾切除术

　　【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0160－01 　　 　　 腹腔镜肾切除术创伤小，在腹部或腰部做3―4个直径1cm以内的小孔即可手术，对腹壁神经肌肉损伤小，故术后疼痛轻，减少术后应用止痛药，减少了一般开放手术的并发症，如切口感染、切口疝、胸膜损伤等。术后康复快，术后第2―3天可以离床活动，缩短住院日，术后1个月可恢复正常工作。
　　我院自2008年7月―2010年12月，对10例肾脏疾患病人采用腹腔镜行肾切除术，效果良好，我们对接收该术式的患者实施了整体护理，现将护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　本组10例中男7例，女3例，年龄45―76岁，平均年龄69岁，其中肾癌2例，肾积水无功能6例，肾萎缩2例。术前均留置胃管、尿管，10例采用气管插管全身麻醉，手术时间为2―2.5小时，术后均放置肾周引流管，住院5―7天，均痊愈出院。
　　2 护理
　　 2.1 术前护理
　　 2.1.1 心理护理腹腔镜肾切除术患者由于对该手术不了解，担心切除一侧肾脏影响以后的生活质量。担心术中、术后出现意外情况，护士应针对患者的心理问题，主动与其沟通，详细讲解该手术的方法、预期效果及优越感、安全性，解除患者顾虑，使其以最佳心态配合手术治疗和护理。
　　2.1.2术前完善各项检查胸透、心电图、生化检查、B超；静脉肾盂造影，造影前一天做碘过敏实验，晚口服蓖麻油30ml，造影晨禁食。
　　2.1.3胃肠道准备为减少肠胀气，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气食物，术晨行清洁灌肠。
　　2.1.4 其他 术前1天备血、备皮，术后留置胃管、尿管，术前30min皮下注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。
　　2.2术后护理
　　2.2.1病情观察 严密观察生命体征变化，给予低流量吸氧，每30min测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，连测6h，血压稳定后每2h测一次，并做好记录。
　　 2.2.2保持呼吸道通畅，防止误吸导致吸入性肺炎。患者术后麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，暂禁食，因麻醉药物刺激及人工气腹术后6h可出现恶心、呕吐。患者呕吐时，要及时清理口鼻腔内容物，必要时，使用止吐药物。麻醉清醒血压平稳后取半坐卧位，腹腔镜肾切除术切口小，术后疼痛明显较弱。因此，术后嘱患者做深呼吸及有效咳痰，以减少肺部感染。
　　2.2.3 引流管护理 （1）胃管：如无腹部器官损伤，术后胃肠功能恢复快，可尽早拔除胃管。一般术后24h拔除胃管。 （2）肾周引流管：应妥善固定，防止扭曲、折叠、脱落，密切观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录。
　　2.2.4术后并发症的护理 （1）出血：术后出血过多因损伤肾血管，钛夹未夹住，滑脱及小血管出血。应密切观察创面渗血情况，肾周引流管引流量24h应小于300ml，如果24h大于300ml，结合血压、脉搏的变化，应立即通知医生处理。
　　（2）皮下气肿，腹腔镜肾切除术时，气腹压力小于2kPa，使CO2自皮下软组织扩散，导致皮下气肿。少量皮下气肿自行吸收，出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。
　　2.2.5术后饮食护理 术后饮食对患者的切口愈合、组织修复及提高抗感染能力十分重要。腹腔镜肾切除术后患者若无腹胀24h后可拔除胃管，拔管后给予流质饮食，48h后进半流质饮食，第3天可进软食。
　　作者单位：432000 孝感市第一人民医院