小切口皮下修剪法治疗腋臭18例临床观察|腋臭手术教学视频

　　对于腋臭，多年来学者们不断探索改进新的治疗方法，但均在近期有较好疗效，而远期疗效多不十分满意。近年来，我科采用小切口皮下修剪法治疗腋臭18例，取得了满意效果，现分析报道下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:18例患者，男性2例，女性16例，年龄12～39岁，病程0.5～10年，均为双侧腋臭，所有患者均有不同程度腋区异味。
　　1.2治疗方法：患者仰卧双上肢外展位，双侧腋窝备皮后，充分暴露腋区，用美蓝在腋毛中央区沿腋横纹作一约2cm长切口标记，在腋毛边缘外0.5cm处作一剥离范围标记（图1）。常规消毒铺巾，用0.5%利多卡因20ml局部浸润麻醉后，沿切口标记线切开皮肤至浅层皮下组织，沿皮下脂肪浅层锐性向切口周围分离至标记线，形成切口两侧皮瓣（图2），将皮瓣翻开直视下剪除肉眼见脂肪组织及毛囊至真皮深层，似全厚皮片（图3），充分止血，用1号丝线缝合皮肤，放置橡皮片引流（图4），创面覆盖厚层纱块填充剥离区，“8”字绷带加压包扎（图5），术后常规预防感染、换药，8～10天拆除缝线。若腋毛范围大者，可沿腋横纹做两条小切口。
　　1.3疗效判定标准：①痊愈：患者评价很满意，且腋窝无臭味或有轻度臭味，自己不易嗅及；②显效：患者满意，且腋窝有臭味，仅自己能嗅及；③有效：患者较满意，且腋窝有臭味，他人在0.5m内能嗅及；④无效：患者不满意，或腋窝臭味与治疗前无差异或加重。
　　1.4结果：所有患者均在术后2年内随访。其中5例面访，8例电话访问患者，5例电话访问患者父母。随访结果显示：18例痊愈3例，显效10例，有效4例，无效1例，总有效率94.44%。治疗中有1例形成血肿，术后瘢痕较明显，其他均无明显瘢痕。无皮瓣坏死出现。
　　
　　2讨论
　　腋臭是由于该部位各种细菌与顶泌汗腺分泌物中所含的有机物质起作用后产生不饱和脂肪酸和氨所致，顶泌汗腺的分泌受性激素的影响，故腋臭多在青春期较为严重，老年期则逐渐减轻或消失[1]。因此，去除或破坏顶泌汗腺，方能达到根治的目的。药物外用、药物注射、微波等治疗方法均不能彻底去除顶泌汗腺，复发率高。手术是目前唯一能根治腋臭的方法，传统手术多梭形切除腋毛区皮肤及皮下组织，以达到去除顶泌汗腺而消除异味，虽然疗效确切，但由于缝合区皮肤张力大，愈合时间长，极易形成瘢痕组织，明显影响外观，部分患者术后上肢上举受影响[2-3]。近年来，我科采用小切口皮下修剪法治疗腋臭，效果满意。
　　本治疗方法有以下几点优点：①切口小，患者痛苦少，术后恢复快，瘢痕不明显（图6），上肢上举功能不受影响；②直视下操作，可最大程度去除含顶泌汗腺组织，位置表浅，不易伤害腋区重要的血管、神经组织；③复发率低，患者满意度高。缺点：①切口小，操作较传统术式难度大；②术后部分患者仍有少许臭味。胡启翔等[4]对腋臭顶泌汗腺分布范围的病理组织学观察分析发现，除皮下组织交界处及皮下组织内存在大量顶泌汗腺外，真皮深层亦存在中等量顶泌汗腺，因此，从理论上说，我们的手术方法不能彻底去除顶泌汗腺，从而使部分患者残留少许臭味。此种方法虽不如传统方法彻底，但是，从我们随访的结果来看，这种残留臭味是轻微的，甚至可以忽略，相对传统术式的瘢痕形成、上肢上举功能障碍是有优势的，患者满意度高，因此，我们认为该手术方法患者痛苦少，预后无明显瘢痕，是目前较理想的治疗腋臭的手术方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:170.
　　[2]王淑华,黄秀英.CO2激光治疗腋臭与传统手术治疗腋臭的对比观察[J].应用激光，2002,23（4）：249-250.
　　[3]李长根,李小军,胡秀梅，等.微创法与传统手术方法治疗腋臭的临床比较[J].中国美容医学,2008,17（6）：920-921.
　　[4]胡启翔,王慧英,张健,等.腋臭大汗腺分布范围的病理组织学观察分析[J]. 中国美容医学,2009,18(4）:555-556.
　　
　　[收稿日期]2010-09-20 [修回日期]2010-12-17
　　编辑/张惠娟