[19343张门诊处方质量分析]门诊药房质量分析

　　【中图分类号】R1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0345－01 　　【摘要】目的：了解我院《处方管理办法》的实施情况，促进合理用药。方法：根据《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定，对我院2010年1月～8月门诊处方19343张进行随机抽查，对其中的不合理处方进行统计、分析和评价。结果:不合理处方占所查处方的5.29%。结论:《处方管理办法》的实施可有效提高医院处方质量，提升合理用药水平。
　　【关键词】处方质量 门诊处方
　　
　　2007年5月1日起，我国实施了新的《处方管理办法》［1］，其宗旨为：“规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。”为充分了解我院的实施情况，对我院2010年的处方进行了抽查分析，以期提高全院处方质量及合理用药水平。
　　1 资料与方法
　　来源于我院2010年度1月~8月门诊处方，共计19343张。按照《处方管理办法》的有关规定，对每张处方的前记(患者姓名、性别、年龄、科别、诊断、日期)、处方正文（药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量、种类）、处方后记（医师签名、发药签名）、书写（笔迹颜色、字迹清晰、涂改签名）和合理用药（皮试、诊断符合、剂量、途径、配伍禁忌）的不合理部分进行统计和分析。
　　2 结果
　　分析结果显示，19343张处方中，不合理处方1023张，占处方总量的5.29%。其中，前记不合理处方146张，占不合理处方总量的14.27%；正文不合理处方544张，占不合理处方总量的53.18%；后记不合理处方153张，占不合理处方总量的14.96%；书写不合理处方111张，占不合理处方总量的10.85%；用药不合理处方69张，占不合理处方总量的6.74%；见表1。
　　3 分析与讨论
　　3.1 前记不合理。主要问题是（1）漏填项目，如未填写年龄、科别、诊断等。（2）诊断书写不合理，主要表现在处方诊断未使用规范的名称，如上呼吸道感染写作上感，毛细支气管炎写作毛细等，或所写名称是疾病的症状，如头晕、腹痛、浮肿；其次是诊断用中、英文缩写，如宫内节育器脱落写作IUD脱落，前列腺增生写作BPH等。
　　3.2正文不合理。（1）药品名称不规范，如将米索前列醇片写作米索，氯化钾注射液写作KCL，银黄颗粒写作银黄颗粒冲剂等。（2）剂型缺失，剂型缺失不但导致处方不合理，而且易引起药师发错药。如甲硝唑片、甲硝唑注射液、甲硝唑泡腾片之间易因为无剂型而互相发错。其它如阿莫西林胶囊和阿莫西林颗粒、阿奇霉素片和阿奇霉素颗粒等。（3）药品无规格或规格错误 ，这类不合理处方占正文不合理的23.66%，常见如罗红霉素胶囊×1盒，布洛芬混悬剂1瓶只有数量没有规格；阿莫西林胶囊25mg×24粒×1盒，己稀雌酚片2.5mg×20片，这些是规格记忆有误。（4）一张处方超过5种药品。
　　3.3 处方后记不合理。主要问题表现为有的处方只有实习医师的签名。其次是调剂、审核药师不签名。
　　3.4 处方书写 其主要问题是涂改未盖章、签名、注明日期。个别处方出现两种笔迹。
　　3.5 不合理用药 （1）用法用量错误 如阿奇霉素片0.25g×6片×2盒，用法：0.5g tid po。 阿奇霉素抗菌谱广，半衰期长，用于上呼吸道感染，一般总剂量为1.5g，服用方法为每日0.5g或0.25g,疗程为3～5天，在组织中维持有效的对抗主要呼吸道致病菌的浓度可达10天之久。（2）药理作用减弱 如患者，女，30天，诊断为急性咽炎，处方为：头孢羟氨苄颗粒0.125g×12袋×1盒，用法：0.25g bid po;阿奇霉素颗粒0.1g×6袋×1盒，用法：0.14g qd po。头孢羟氨苄颗粒属于β-内酰胺类药物，是繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素颗粒是大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降，从而降低β-内酰胺类的杀菌效果［2］。（3）临床诊断与用药不符 如诊断为化脓性扁桃体炎，用药为维生素AD胶囊、葡萄糖酸钙口服液；临床诊断为消化不良，用药却为阿莫西林胶囊。（4）用药方法不适当 主要是将甲硝唑片和制霉菌素片用于阴道放药，将氨溴索注射液用于雾化吸入，乳酸左氧氟沙星滴眼液用于滴耳朵等。（5）重复用药 静脉滴注阿奇霉素注射液同时口服阿奇霉素颗粒；静脉滴注奥硝唑注射液同时口服奥硝唑胶囊。（6）选药不合理 主要表现在儿童用药成人化。如将规格为150mg的利巴韦林颗粒用于儿童，不但剂量不易掌握，而且造成浪费。
　　4 讨论
　　为了进一步规范处方书写及临床用药行为，提高医疗治疗质量，保证医疗安全，我院采取了《处方管理办法》的学习培训、举办处方展览、处方观摩会等措施，处方质量有了明显提高，不合格率由16.22%下降到5.29%［3］，医师开具处方使用药品通用名称达到100%。
　　根据《处方管理办法》的要求建立和实施处方评价制度，医教科和药械科根据其要求制订了标准化的处方评价制度及考核方案即每日对不规范处方进行登记。定期对处方情况再进行评价，写出评价报告，及时向医生反馈处方中存在的问题，进一步规范处方书写及临床用药行为，提高医疗质量，保证医疗安全。
　　药师在审查处方时，严格遵守《处方管理办法》的要求，对不合格的处方坚决予以退回，并主动与处方医师联系及时纠正并将处方差错予以登记，分析原因以便减少或杜绝类似差错。药械科还定期编写“药讯”，及时介绍药品信息，让医生了解新药的药理作用、用途等有关知识，使其掌握新药的正确药名、规格、剂型、使用方法、副作用及禁忌症等。
　　我院通过对《处方管理办法》的培训和落实，全面提升了医务工作者的药学服务意识。药械科在做好药品采购、供应、调配的同时，必须加强药师自身素质的培训，全面提升药学服务专业知识。药师和医师要互动学习合理用药知识，提高临床用药水平。
　　参考文献
　　［1］ 卫生部，国家中医药管理局.处方管理办法［S］.卫医发［2007］53号.2007.
　　［2］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］第15版.北京：人民卫生出版社，2003：88
　　［3］ 赵洁，李晓燕，张慧珍.891张不合格处方的原因剖析［J］.宁夏医学杂志，2006,28 (1)：76-77
　　作者单位：750004 宁夏回族自治区妇幼保健院
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文