【注射用促肝细胞生长素致过敏反应2例分析】促肝细胞生长素注射

　　【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0408－01 　　 　　1病例资料 　　病例1：患者，男，35岁，居民。因“肝区疼痛伴疲软乏力10天”住院治疗. 入院后体格检查及综合辅助检查诊断“病毒性肝炎乙型（重症）”。 在综合基础保肝治疗的同时，加用促肝细胞生长素100mg加入5％ 葡萄糖液250ml静脉滴注，上午9：10开始静滴，9：30患者突然出现左手臂输液静脉发红，有些许散在皮疹无瘙痒，伴有心悸等症状，当时查体：血压150／98mmHg，心率110次／min，脉搏稍弱。立即报告值班医生，遵医嘱立即停止注射促肝细胞生长素，更换输液器，维持静脉通道，吸氧，并准备立即给予异丙嗪注射液及地塞米松磷酸钠注射液等抗过敏治疗，但是患者拒绝抗过敏治疗，大约持续5小时后恢复正常，未诉不适。之后改用其他类保肝药物治疗未再出现过敏反应。
　　病例2：患者，女性，26岁，职员。因“疲软3天”入住门诊治疗，患者因患结核病在使用抗结核药物，已经用了接近一个月。肝功能提示：肝酶轻度增高。胸片提示：结核病灶存在，无明显变化。在基础治疗方案上加用注射用促肝细胞生长素静脉滴注，在第一次使用该药物后15 min后出现全身皮肤瘙痒，无明显皮疹，立即报告值班医生遵医嘱停止使用该药物，更换输液器，维持静脉通道，吸氧，并给予异丙嗪注射液抗过敏治疗，2小时后，恢复正常，未诉不适。后未再使用该药物。
　　2分析
　　经过详细询问病史，患者否认有药物过敏史，当天其他患者均使用同一批号的5％葡萄糖注射液和一次性输液器，均未出现输液反应。该患者静脉滴注用该药20min即出现左手臂输液静脉发红，有些许散在皮疹无瘙痒，伴有心悸等症状临床表现，给予相应对症处理后症状缓解，故考虑为促肝细胞生长素所致的过敏。
　　促肝细胞生长素注射液经静脉途经进入人体内4小时左右达到血浓度最高峰，33小时后基本清除，半衰期10小时左右。 进入体内的药物在心脏、肝脏、肾脏、生殖器官、脑、体脂、骨骼肌等重要器官和组织中均有分布， 但以肝脏中分布较多，肾脏次之，不同时间的尿、粪样中均有放射性计数，而以尿液中为多， 大部分药物经肾脏随尿液排出，少部分经粪便排出。
　　促肝细胞生长素是从新鲜乳猪肝脏中提取纯化制备而成的小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进损伤的肝细胞线粒体、粗面内质网恢复，促进肝细胞再生，加速肝细胞修复，恢复肝功能。改善肝脏枯否细胞的吞噬功能，防止来自肠道的毒素对肝细胞的进一步损害，抑制肿瘤坏死因子(TNF)活性和Na+-K+-ATP酶活性抑制因子活性，对肿瘤坏死因子(INF)的诱生有抑制作用，增强肝脏吞噬细胞作用，降低内毒素对肝细胞的侵害，含多种生物活性物质，降低血清转氨酶，从而促进肝坏死后的修复。同时具有降低转氨酶、血清胆红素和缩短凝血酶原时间的作用。对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用并且对D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭有明显的提高存活力的作用。注射用促肝细胞生长素药物不良反应发生原因：可能对药物成分过敏，促肝细胞生长素为多肽类活性物质，进人机体后，产生IgE，IgE与肥大细胞及嗜碱粒细胞膜上的受体结合，使机体致敏状态发生。
　　3体会
　　通过该例患者使用注射用促肝细胞生长素产生药物不良反应，深刻体会到对于患者首次使用的药物，尤其是生物静脉制品，临床医生应在用药前先向患者本人及其家属详细询问用药史、过敏史、家族史等等相关病史，临床护士应先仔细阅读相关药物使用说明书，必须先了解药物的特性及药物不良反应，在用药之初应先慢速滴入观察20min后无不良反应发生，即可常速滴入。加强药物治疗监护，一旦发现患者出现过敏症状时，应立即停止静脉滴注该组液体，更换输液器，维持有效静脉通道，立即使用糖皮质激素等药物，吸氧，保持呼吸道畅通，密切监护生命体征并视病情变化酌情对症处理，并做好患者本人及其家属的心理安慰工作，动之以情，晓之以理，耐心细致解释清楚药物不良反应发生的原因与对症处理措施，尽最大努力避免医患纠纷的发生。
　　作者单位：635000 达州市中心医院