【国产微螺钉种植体支抗稳定性的临床分析】 种植体支抗

　　[摘要]目的：统计国产微螺钉种植体的脱落率，分析不同加载时机对种植体稳定性的影响。寻找临床上的最佳加载时机。方法：采用回顾性分析的方法，对39例就诊于西安交通大学口腔医院正畸科的患者植入的微螺钉种植体支抗资料进行回顾，分类并统计，根据不同加载情况将种植体归为即刻加载组，两周加载组和不加载组3组，分别对3组种植体临床脱落情况进行统计，得出各组种植体脱落率；根据实验研究的结果，分析影响稳定性的因素。比较不同加载状态对种植体稳定性的影响以及可能影响脱落率的因素。结果：两周后加载的种植体脱落率表现得最低为10%，即刻加载组脱落率为50%；而不加力组脱落率最高为79%。结论：种植体植入后两周加载对于种植体稳定性比不加载稳定性要高；即刻加力的种植体稳定性比不加力的种植体稳定性差。
　　[关键词]种植体支抗；临床研究
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）10-1598-03
　　
　　Clinic application of the stability about Home-made Titanium Microscrew Implant In the different loading occasions
　　KANG Jing,ZHOU Hong,An Xiao-li
　　（1.Department of Orthodontics, the Affiliated Stomatological Hospital, Medical School of Xi"an Jiaotong Universtity, Xi"an 710004,Shaanxi,China;2. Department of Orthodontics, the Affiliated Stomatological Hospital, Medical School ofLanzhou Universtity）
　　
　　Abstract:ObjectivesTo evaluate the effects of the different loading occasions, by clinic study.Methods The sample consisted of 39 patients (male 11,female 28,12 to 31 years old,averaged 21.5),whose canine, premolar or maxillary first molar need to be moved distally with microscrew implants as anchorage.These samples were divided into 3 groups for the loading occasion. The groups include unloaded group,immediate group and loading group after 2 weeks.Statistical analysis was done in order to compare the ablating rate of research I and research III and attempt to find out the infections about the ablating rate.ResultsComparing of the implant"s ablating rate of animal experiment,it was found that the implant"s ablating rate of the loading group after 2 weeks was the lowest in three groups.In another word, loading after 2 weeks was the best. In the immediate group,the implant"s ablating rate was 50% whether animal experiment or clinical application.But in animal experiment,unloading group owned the lower ablating rate than immediate group.In clinical application,unloading group owned the higher ablating rate than immediate group.This was the different point.Conclusion Load being added to the implants in two weeks can accelerate the bone"s development and Osseo integration.It was benefit for the stability of implant.
　　Key words:implant anchorage;clinical application
　　
　　“支抗”作为正畸过程中非常重要的部分，一直以来都被广大临床医师所重视，临床中支抗方式也较多，但是多数结构复杂需要患者配合。随着材料学的发展，临床上采用了微型种植体支抗系统，为临床工作提供了有效且简便的支抗方式。
　　近年来，微型种植体支抗系统的研究与临床应用成为种植体支抗技术的热点，相对于其他种类的正畸支抗种植体，微型种植体具有其独特优点：①体积小，无明显异物感；②可早期加力，骨愈合期短，不延长疗程；③损伤小，患者痛苦较小；④手术操作简单，易于在临床推广。然而，临床中也发现种植体脱落的问题，以及选择加载力量的时间问题，不同加载时间是否对种植体的稳定有影响的问题，这些都有待于解决。
　　本实验的目的在于将动物实验结果与临床研究结果相结合，进一步分析不同加载时机对种植体支抗稳定性影响因素，试图为临床工作提供依据。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：本研究样本来源于西安交通大学口腔医学院正畸科就诊的患者39例（男11例，女28例），年龄12～31岁，平均21.67岁。纳入标准如下：①要求最大支抗；②无手术禁忌症及相关系统性疾病；③种植区无炎症，骨密度均匀无缺损。种植体应用：①牵尖牙向远中；②推磨牙或前磨牙向远中。
　　对资料进行回顾、分类并统计，根据不同加载情况将种植体归为即刻加载组、2周加载组和不加载组3组，分别对3组种植体临床脱落情况进行统计，得出各组种植体脱落率；然后分析各组脱落率情况，分析不同加载状态对种植体稳定性的影响以及可能影响脱落率的因素。
　　
　　2结果
　　临床种植体脱落情况分析结果：选取矫治设计采用国产螺钉式微种植体为支抗远中移动尖牙，或前磨牙，或上颌第一磨牙的患者39例，共植入91枚种植体，脱落21枚。典型病例如图1～15。
　　对植入的91枚种植钉全部病例进行回访，收集资料，按照不同加载力量的状况，将它们分成即刻加载组、未加载组和2两周加载组3组，记录种植钉脱落情况（见表1），种植体脱落时间在种植体植入后22～78天（平均50.25天）。所有病例均采用标准方丝弓矫治技术进行治疗。对种植体的加载使用200～250g的正畸力，分析不同加力时间对种植体稳定性的影响。
　　3讨论
　　3.1种植钉稳定的生物学基础：模仿临床种植体加力状态的动物实验观察结果显示，C组(两周加载组）4周的种植体脱落率均为最低0.83%，B组(即刻加载组)4周时种植体的脱落率最高达50%，A组(不加载组)种植体脱落率处于其他两组之间为25%(见表2)。
　　3.2即刻加力对种植体稳定性的影响：传统观点认为，早期的加载会损害骨结合，影响种植体的稳定。Robert[1]认为4个月愈合期可以满足200g的正畸力。同时在临床与动物即刻加载的实验报道中，在取得成功的同时也有着较高的失败率。Coster(1998年)在临床上应用直径2mm的mini-screw作为支抗，即刻加载，应用20～25g轻力完成牙齿的各种移动，失败率为12.5%(2/16)[2]。Melsen(2000年)采用直径2mm，长度8mm的mini-screw，种入猴子的颧牙槽嵴与骨联合处，即刻加载25～50g力观察1～6周，2枚即刻脱落，2枚愈合失败，其余实现了尖牙的移动，失败率25%(4/16)[3]。
　　吴晶[4]等对纯钛微型种植钉支抗在不同愈合时间下种植体-骨界面的组织形态学变化进行研究。种植体植入即刻组，组织学观察可见骨边缘整齐的成熟的层状骨，空腔内为血细胞，渗出及骨碎屑，未见有新骨形成以及骨小梁。种植体植入即刻无骨结合形成。
　　本研究中临床研究即刻加力组和动物实验中即刻加力组的种植体脱落率均较高，可能是即刻加力破坏了种植体-骨界面的愈合，导致骨结合面上形成的新生骨小梁排列不规则且较薄，影响种植体的稳定。
　　3.3早期加力对种植体稳定性的影响：吴晶[4]等对纯钛微型种植钉支抗在不同愈合时间下种植体-骨界面的组织形态学变化进行研究，证明在种植体植入后2周骨结合已形成，并可以承受力量。Roberts在早期支抗加载种植体支抗界面0.5mm内观察到皮质骨有显著的高改建率(每年可达30%左右的改建率)。Roberts[5]发现在两支抗种植体间的压缩面方向上有明显的骨膜下增生，最终形成成熟的承重骨。Hayes及Syder等也证实负载后骨小梁的生长分布与所预测的主要应力轨迹方向一致，认为骨小梁的生长具有优化分布的特征，可使整个支抗种植体周围的张力能量密度降到最低。潘峰[6]等的研究中认为，早期加力与微种植体的稳定性密切相关，微种植体在承载负荷的同时，其周围骨组织所受到的牵张可形成一种局部环境，增加骨的形成，促进骨整合，有利于微种植体稳定。
　　本研究发现，2周后对种植体加载力量后，种植体的脱落率均为各项研究中最低，从而可以得出，2周对种植体加载适当的正畸力有利于种植体骨结合的形成，利于种植体的稳定。
　　3.4不负载种植体稳定性分析：许多学者在对种植体支抗正畸加载研究后证实，其组织学变化与不加载种植体的变化并无显著性差异，骨与种植体表面紧密接触，即使几个月的重力支抗加载也无影响。唯一区别在于支抗种植体为抵抗骨疲劳和维持骨结合而具有持续性改建机制。
　　动物实验中未加力组种植体的脱落率均位于其他两组之间，脱落率较2周加力组高，即刻加力组脱落率最高，得出早期加载力量对种植体稳定性有益，而即刻加力对其稳定性不利；临床研究中未加力组种植体的脱落率最高，而即刻加力组脱落率位于其他两组之间，与动物实验结果有差异。分析造成此种结果的原因有：①临床样本中对种植体即刻加力的临床病例较少，共6枚，主要是由于临床研究的对象是人，当发现即刻加力后种植体的脱落情况后，临床上就停止了对种植体的即刻加载，减少支抗失败的例数；而不加力组临床病例较多，共15枚，所以样本量可能对脱落率的统计产生影响。②临床研究对象为人，各个患者之间存在年龄、性别、饮食习惯、口腔状况等诸多因素的不同，男性患者中存在抽烟患者，这些因素也可能对实验结果造成影响。③实验1中，选择的实验对象为兔，由于兔的颌骨小，植入位置有限，操作难度大，这些因素也可能对实验结果产生影响。
　　（注：亢静现在上海市卢湾区牙病防治所正畸科工作）
　　
　　[参考文献]
　　[1]Roberts WE, Helm FR, Marshall KJ, Gongloff RK. Rigid endosseous implants for orthodontic and orthopedic anchorage[J].Angle Orthod,1989,59:247-256.
　　[2]Costa A,Raffainl M,Melsen B.Miniscrews as orthodontic anchorage: a praliminary report[J].Int J Adult Orthodon Orthognath Surg,1998,13:201-209.
　　[3]MelsenB.CostaA Immediate loading of implants used for orthodonticanchorage[J].Clin Orthod Res,2000,3(1):23-28.
　　[4]吴 晶，白玉兴.微型支抗种植钉愈合期骨结合状态的组织学观察[J].北京口腔医学，2005，13（4）：228-230.
　　[5]傅民魁.口腔正畸学[M]，4版.北京：人民卫生出版社，2001：106.
　　[6]潘 峰.国产微螺钉种植体临床应用的初步研究[D].西安：西安交通大学图书馆，2005.
　　
　　[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-08-21
　　编辑/何志斌