[关于提高手术室护士安全意识的探讨] 手术室无菌意识

　　[摘要]目的提高手术室护士的安全意识,保障身心健康。方法采取正确的防护措施及健全规章制度。结果手术室护士安全意识增强,有效地降低了职业带来的健康危害。结论根据手术室护士所存在的职业危害因素采取相关的防护措施能极大的降低护士的职业危害。
　　[关键词]提高; 手术室护士; 职业安全
　　[中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-091-01
　　
　　 随着现代医院手术室的设备逐渐现代化,高新技术的应用、新的化学药物的不断推新应用,手术室护士每天不得不暴露于各种各样的危险因素之中,在护理操作的过程中若不提高自身的安全意识,有效进行自我防护,则很容易造成身体上的伤害以及影响医疗护理质量。现将手术室护士所存在的职业危害因素及防护措施报道如下。
　　1手术室护士所存在的职业危害因素
　　1.1物理性因素手术室内存在有许多物理危害因子,如刀、针、电锯等各种锐利器械的频繁使用,往往会在不经意间持续威胁着护士的健康,另外还包括噪声及各类辐射等。众所周知噪声会引起人的内分泌、心血管和听觉系统的生理变化及一系列心理反应,常导致心率加快、血压升高、反应迟钝、注重力不集中等,而手术室的护士长期处在吸引器、电锯、心电监测系统等引起的不同程度的噪音之下更容易引起听力下降或噪声性耳聋。手术室中各种医疗器械所释放的紫外线及X射线如不进行有效防护,易造成植物神经功能紊乱,造血功能低下,甚至诱发肿瘤。
　　1.2化学性因素由于手术室的环境相对封闭,空气流动性差,其空气中常年存有一定浓度的挥发性化学消毒剂和吸入性的麻醉药等有害物质,因此长期处于这样一个非凡的环境中的手术室护士极易造成身体的损害。有时还要配制各类化疗药,常用的消毒剂有甲醛、戊二醛、过氧乙酸、84消毒液等,是用于空气、地面和物品消毒常用的挥发性消毒剂,对人体皮肤、黏膜和呼吸道、神经系统均有一定的影响[1],有时甚至会引起变态反应、哮喘和胎儿流产。另外一些化疗药物有很强的抑制骨髓造血功能,对长期低水平接触者有潜在危险,使白细胞减少,并可致畸、畸癌、致突变和流产等[2-3]。
　　1.3生物性因素手术室护士每日接触最多的就是病人的血液、体液、分泌物,从而不可避免地发生暴露性危害。调查显示,最多见的损伤为针刺伤,在可经针刺伤传播的20多种疾病中,最常见的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它们通过血液传播的效率最高,一次即可感染[4]。而经调查,在我国护士发生针刺伤高达80.6%,其中被污染针头刺伤占74.5%[5],容易忽视的是,锐器伤的另一个重要危害是对受伤者的心理影响,这种影响可能是严重而持久的,尤其是HIV感染病人的血液污染所致的锐器伤,多数受伤者会产生重度或中度悲观情绪,而对病人感染状况的不确定也会加重医务人员的心理压力。
　　1.4生理、心理因素由于手术室工作的特殊性,导致工作时间的不规律,长期下去易引起相关疾病。同时由于手术室工作量大、节奏快、持续时间长,工作连续性强、机动性大、加班的概率比较高、个人所能自主支配的时间相对减少、工作环境的相对封闭性造成人体生物钟紊乱,长期超负荷运转除导致各种躯体疾病外,更会引起心理疲惫。如果长期下去,超过了机体的调节能力,则可产生焦虑、抑郁的紧张情绪或者出现其他病理征象[6]。
　　1.5其他因素在诸多损害手术室护士的危害因素中,有一条是比较容易被忽视的,那就是护士自我保护意识的淡薄。护士在日常工作时,多数被强调的是患者的安全,所以目前护士都有比较强的保护患者的意识。尽管大多数护士对传染患者有防范意识,但对情况不明的患者往往缺乏防范意识。另外,手术室护士接触较多的乳胶手套也是存在的一个隐性的危险,因为乳胶成分本身也会引起各种反应,如皮疹、荨麻疹、瘙痒、哮喘,极少数情况下还可以造成休克。对乳胶过敏的人还可出现鼻涕、打喷嚏、眼痒、气短、面肿等[7]。
　　2如何提高手术室护士的安全意识
　　2.1规范手术室用品的使用及注重仪器设备的保养建立防利器损伤的规范,可制定一套缝合过程中缝针位置放置、传递、使用、用后收回的规范程序;进行防利器损伤的岗前培训;加强专业技能培训,培养良好的心理素质;恰当处理用后的各种利器等。对废弃医疗用物按规范处理,提倡安全注射新概念,防止和减少针刺伤的发生。及时更新手术室内陈旧的设施设备,严格执行各项操作规程,正确把握使用各种仪器设备的基本常识,各种仪器要建立使用登记本,定人定期检查、保养并及时更换。手术中遇有照片时,必须穿戴好防护衣,尽量使用铝屏风遮挡。开启紫外线照射时,工作人员应离开,检查紫外线灯管的强度,应戴防护眼镜。
　　2.2化学因素防护目前手术室消毒剂的使用应尽可能以新型低毒、无毒的消毒剂取代老式的消毒剂。解决好消毒和环境污染的矛盾,接触各类化学消毒剂前应先了解该消毒剂的性能和不良反应。进行消毒操作时戴较好的合成橡胶手套,可有效避免皮肤与消毒剂的接触,并注重将消毒液存放于有盖的容器内。规范麻醉药品的使用方法,减少麻药的外泄。同时要求手术间设有麻醉废气排放系统,仪器性能良好,防止泄漏。无层流设施的手术间每天应定期进行通风。妊娠期间尽量减少接触吸入性全麻药物。把握各种药物不良反应、给药途径和排泄方式等,熟练把握药物配置技术,防止药液和雾粒逸出,孕妇禁止接触化疗药物,加强化疗废弃物治理,将废弃物和其他物品分开治理。
　　2.3生物因素防护护士要定期进行健康检查,同时在相关疫苗的接种术前应自我检查,手部皮肤有破伤者原则上暂不参加手术的洗手工作,尤其是某些感染手术。术中根据具体情况做好充分防护,树立标准预防的概念,标准预防中明确规定在所有可能暴露于血液的过程中都要戴手套,因戴手套可有效减少锐器伤后的血液接种量。加强对病人的治理和筛查,术前完善病人的各项必要的检查和化验,包括肝功能、乙肝抗原抗体、丙肝、梅毒、艾滋病等。有非凡感染的应在手术单上注明,以便于手术室做出合理安排。
　　2.4调整心态,提高护士的自我保护意识在工作治理上,护理人员要配备充足,尽可能避免护士超负荷工作。如条件允许,手术时间超过6～8 h,应考虑更换器械护士和巡回护士轮流吃饭,这样使手术护士保证有充足的精力投入工作,减少胃肠道疾病,缓解手术时间过长引起机体疲劳。在平时工作中,安排护士应采取弹性排班,器械护士和巡回护士交替,以减少器械护士站立时间。
　　 同时手术室护士应提高自身认识,树立自我保护意识,积极调整心态,平时加强个性锻炼和心理素质练习,增强适应能力、耐受能力,自觉克服职业性心理紧张,加强护士的业务技能培训和专科学习,以减轻护士因学习新技术及知识更新带来的心理压力[8]。均衡膳食,保证睡眠,加强体育锻炼,保证良好的工作状态。
　　2.5加强全社会对护士的关爱工作及生活压力常常使得护士姐妹们身心疲惫。只有得到社会,家庭的关心,支持,才能保证护士的健康。只有健康的护士才能更好地工作,才能更好地服务于患者,从而为护理事业的发展贡献更多的力量。提供良好的社会支持和工作环境,适当地增加护士的晋升及深造机会,提高护士的社会地位和待遇,积极优化社会舆论。医院实行人性化管理,激发护士的成就动机,形成良好的团队精神和医院文化,引导护士培养健康的人格。是预防护士产生职业倦怠的有效途径。
　　参考文献
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　　[2] 戴青梅,王立英,刘素英,等.医务人员职业性损伤的危险因素及防护对策.中华护理杂志,2002,137(7):532-534.
　　[3] 李映兰,罗贞.护士职业安全存在的危险及防护对策.实用护理杂志,2003,19(1):67-68.
　　[4] Elise MB,Lan TW,Graig WS,et al.Risk and management of blood bore infection health care workers.Chinical Microbiology Reviews,2000,13(3):385-407.
　　[5] 毛秀英,吴欣娟,王荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况调查.中华护理杂志,2003,38(6):422.
　　[6] 桃芳传.情感性精神障碍.长沙:湖南科技出版社,1998:143.
　　[7] Larson EL.APIC guideline for hand washing and hand antisepsis in health care setting.Am J Infect Control,1995,25(4):251.
　　[8] 洪学仁,邓艳辉,蔡太生.护理人员操作中被针头刺伤情况的调查分析.护理学杂志,2002,6(17):449-491.