软组织侧貌_恒牙初期正常（牙合）软组织侧貌分析

　　李向飞 　　[摘要]目的：通过X线头影测量，探讨恒牙初期青少年正常牙合软组织侧貌特征及软组织的变异性。方法：选择恒牙初期正常牙合青少年70名，分为侧貌协调组和侧貌欠协调组，确定22项常用的软组织侧貌测量指标。结果：上下唇E线距(Ls―E、Li-E)、上下唇突角(LsNsLi)、上唇颏突角(LsNsPg’)、H角5项软组织测量值两组间的差异有统计学意义(P＜0．05)。侧貌协调组的测量值均小于欠协调组．结论：恒牙初期正常牙合软组织侧貌在上下唇突度上有一定变异性。面型与牙合型存在着不一致性。
　　[关键词]软组织侧貌；正常(牙合)：X线头影测量分析
　　[中图分类号]R783．5　[文献标识码]A　[文章编号]1008―6455(2007)01―0095－04
　　
　　近年来，越来越多的学者认为软组织并非均匀地覆盖在硬组织之上，软组织相对于骨牙硬组织的形态变异性较大，有其自身的特点，软组织面型与　型存在着不一致性，使得硬组织侧貌外形不能完全反映软组织侧貌外形。因此单纯的依靠硬组织分析，以纠正硬组织不调为治疗目的会产生侧貌问题。必须将软组织侧貌分析作为错　畸形分析的重要方面。目前临床仍以个别正常　作为正畸治疗的目标，因而个别正常　的软组织侧貌研究具有非常重要的临床意义。
　　
　　1　材料和方法
　　
　　1．1样本来源：选择恒牙初期正常胎汉族人70名(男性37名，女性33名)。其标准为：牙列完整，乳牙已全部替换，第一恒磨牙已萌出建　。牙齿无畸形缺损；磨牙、尖牙为中性关系；牙齿排列整齐，无明显拥挤或间隙(牙弓内拥挤或间隙小于1mm)，牙齿无扭转；覆　、覆盖正常；　平面平坦或稍有Spee曲线；无颢颌关节病史；未接受过正畸治疗。对选出的70人于唇放松位时拍摄头颅侧位定位片。拍摄�以头颅定位仪进行定位，眶耳平面与地平面平行，要求受试者用吞咽咬合法或鼓腮咬合法确定　关系为正中　。唇放松位按Burstone推荐的3种方法配合使用，引导受试者唇部自然放松，平静均匀呼吸，勿做吞咽动作，于呼气末进行拍摄。在未描片的情况下，由3位有经验的正畸医师分别对70例样本进行判断，以面侧貌鼻唇颏关系协调为标准，分别筛选出笔者认为面侧貌协调美观的样本。综合3人的结果，选择3位医师都认为面侧貌美观的30例样本为最终正常　侧貌协调组(男性15例，女性15例)，年龄最小10．1岁，最大12．8岁，平均11．5岁。剩余40名正常　归入侧貌欠协调组，年龄最大13．1，最小10．9，平均11．7岁。
　　1．2描片与测量：本研究采用常规头颅侧位片描记法，描出颅颌面软硬组织的轮廓，参考Burstone[4]、傅民魁、王兴、罗卫红等的研究共确定软硬组织标志点25个，测量项目共22个(如图1～2)。笔者在一段连续的时间内在同一描片灯下用透明硫酸纸对每张头颅侧位片进行两次定点描绘。通过紫光600型扫描仪输入计算机，采用专业测量软件完成测量工作。
　　
　　1．3统计学处理：应用Sigmastat 3．5统计软件分别计算两组各测量值的均值和标准差。如两组各测量数据方差整齐，则对两组数据进行成组设计资料的t检验；如方差不齐，则采用Mann-Whitney秩和检验，分别求出t值和P值。
　　
　　2　结果
　　
　　两组各软组织测量值结果的比较见表1。上下唇E线距(Ls-E、Li-D、上下唇突角(LsNsLi)、上唇颏突角(LsNsPg’)、H角5项指标两组的差异有统计学意义，侧貌协调组测量值均小于侧貌欠协调组(P＜0．05)。其余17项测量结果两组的差异没有统计学意义。
　　
　　
　　3　讨论
　　
　　早期的正畸学家认为软组织是以均匀覆盖的形式覆盖在硬组织表面。因此只要骨性结构协调即可获得同样协调的软组织轮廓。但是近年来大多数学者的研究表明，覆盖在硬组织表面的软组织厚度在各个部位有较大的变异，不是均匀地覆盖在硬组织之上，使得硬组织侧貌外形不能完全反映软组织的侧貌形态。因而单纯的依靠硬组织分析是不够的，必须将软组织测量分析作为错　畸形面型分析的重要内容，全面了解软组织量的分布规律及软组织对硬组织变化的行为反应等特性，才能对错　畸形患者做出正确全面的诊断和准确的矫治设计，以便最大限度地改善颅颌面不调。尤其是作为正畸治疗目标的个别正常　的软组织侧貌分析更为重要，对于错　畸形的诊断、治疗及预后评价都有较大的临床指导意义。
　　本研究中侧貌协调组上下唇突点到E线的距离分别为0．50和0．87，显著小于欠协调组的1．65和1．70，表明其上下唇相对于E线的突度较小，而另一组则唇突度过大。较小的上下唇突角和上唇颏突角提示侧貌协调组上唇位于下唇和颏部稍稍靠前的位置，上唇、下唇和软组织颏部的位置比较美观协调。协调组的H角为15．72较欠协调组的17．78小，表明其上唇位置相对于软组织面平面(NS―Pg’)的角度较小。总之，侧貌协调组的上下唇突度较小，而欠协调组的上下唇相对于E平面和软组织面平面的突度均较大，且上唇相对于下唇和软组织颏部的位置靠前，面侧貌的协调性受到一定的影响。
　　软组织的变异性不仅在正常　人群中普遍存在，而且在各类错胎畸形中，软组织的变异与代偿更为明显。面部侧貌软组织的面型与　型的表现不尽相同，软组织面型与其覆盖下的骨牙硬组织型没有明确的一致性。本研究的结果支持以上观点。一方面，正常　者侧貌不一定协调。Neger和Yogosawa列举了按Downs分析为爪常　但其软组织侧貌完全不同的情况，指出骨牙组织正常软组织一定协调的假说是不成立的。本研究中侧貌不佳的正常　也有较高比例。另一方面，面侧貌协调美观者也并不一定具备正常　。Riede分析了30例面侧貌协调的美貌人群，发现错　畸形者13例，占总数40％以上。HoldawayEHj的研究支持Riedel的观点，即美貌人群中错殆畸形占相当比重。本实验对70例正常　青少年软组织侧貌分析中发现，许多个体存在着上下唇突度较大的问题，导致侧貌的协调性受到一定的影响，说明面型与　型存在着不一致性。
　　从专业研究方面看，国�外学者在研究软组织侧貌美观协调问题时，有些应用美貌人群[6,13“5，，有些应用正常　人群作为研究对象或对照组。就医学和社会学角度看，作者认为后者作为研究对象更富有现实意义。首先美貌者是极少数理想的人。美貌者不仅容貌美，还有五官、身材、气质、个性等方面的要求。其次，人们对美的标准认识不一。不同的人，由于受其种族环境、家庭背景、受教育程度及主观个人取向、偶像效应等，对侧貌美的认识也截然不同。正常　在人群中比例已属少数，他们相对于因错殆畸形导致容貌美破坏者是名副其实的美貌者，因此正常　者应属广义的美貌者。但是，因软组织的变异性普遍存在，强调以正常　为标准并不否定对正常　人群做适当的筛选，软组织侧貌研究中的正常对照，其标准应较其他研究中广义的正常　对侧貌美的要求要严格得多。
　　编辑／何志斌
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。