色素痣正常病理报告【手术治疗色素痣1,200例组织病理及疗效观察】

　　2000年1月～2008年12月,我们采用常规手术治疗色素痣1 200例,标本做组织病理检查,术后门诊及电话随访,疗效满意,现报道如下。 　　 　　1一般资料
　　所有病例均为门诊色素痣患者,共1 200例,其中男457例,女743例。年龄6月～77岁,平均(22.50±11.30)岁。先天性色素痣患者485例,占40.42%,后天性色素痣患者715例,占59.58%。皮损直径小于10mm者1 312颗,直径(长轴)11mm～20mm者96颗(个),直径(长轴)20mm～80mm者29颗(个),皮损总数1 437颗(个)。皮损部位:头面颈部962颗(个),躯干四肢475颗(个)。切除1颗痣的患者987例,切除2～7颗痣的患者213例。
　　
　　2治疗方法
　　术前拍摄皮损部位照片,采用利多卡因局部浸润麻醉,沿皮纹方向梭形切除皮损,深达皮下浅筋膜,切除线距皮损边缘外1mm。皮损直径小于10mm者皮下稍做分离直接缝合;直径(长轴)11mm～20mm者设计滑行皮瓣推移或“Z”形皮瓣法修复皮肤缺损;直径(长轴)20mm～80mm者采用耳后或上臂内侧或大腿根部腹股沟处全厚皮片游离移植修复皮肤缺损,打包缝合12天后拆线,取皮处直接缝合。标本做组织病理检查,术后3个月、6个月及1年门诊及电话随访,观察疗效和不良反应。
　　
　　3疗效判定标准
　　满意:手术处遗留线状瘢痕,不影响美观;一般:遗留明显瘢痕,轻度影响美观;不满意:遗留较明显瘢痕,明显影响美观,皮损残留或复发。
　　
　　4结果
　　4.1 组织病理检查:皮内痣1 264颗(个),占87.96%,交界痣15颗(个),占1.04%,混合痣86颗(个),占5.98%,蓝痣72颗(个), 占5.01%。
　　4.2 临床疗效:本组1 200例, 均I期完成切除修复术,29例植皮均成活,移植皮片色泽、质地与周围正常皮肤基本一致。术后3个月、6个月及1年门诊及电话随访,患者满意率分别达87.95%、91.40%及95.98%(见表1),无1例复发。29例植皮者术后3个月、6个月及1年满意率分别达75.86%(22例)、86.21%(25例)、89.66%(26例),不满意者均因为局部色素沉着或瘢痕明显,影响美观。
　　
　　5讨论
　　色素痣是皮肤科临床常见的色素性皮肤病,又称痣细胞痣,是由黑素性痣细胞组成的一种最常见的良性皮肤肿瘤[1]。其组织病理分三型:皮内痣、交界痣、混合痣。皮内痣的痣细胞巢位于真皮浅层,交界痣的痣细胞巢位于表皮基底部,混合痣的痣细胞巢在真皮表皮都存在。发生在面、颈、前胸、四肢等暴露部位者明显有碍美容,常给患者带来自卑和烦恼,甚至形成心理障碍。随着生活水平的提高,人们对美的追求不断增加,要求取痣的人越来越多。
　　传统的治疗方法很多,如物理治疗(激光、微波和冷冻等)、化学腐蚀治疗(氢醌霜等)、手术治疗等[2],前两类治疗方法虽然有一定疗效,但易出现色素残留或复发,因为冷冻和化学腐蚀治疗只能破坏交界痣或混合痣的表浅部分痣细胞巢,很难达真皮,若过度治疗则易产生瘢痕;激光治疗只能破坏表、真皮交界区及真皮浅层的痣细胞巢,而痣细胞可深达真皮中下层[3],所以不能彻底清除痣细胞,有报道显示复发率为38.38%[4],而且对色素痣细胞的反复刺激会导致细胞不典型增生或发生恶变,所以对于色素痣的治疗最好行手术切除,尤其是先天性巨痣,细胞蓝痣以及先天性小痣[5]。
　　本组1 200例, 均I期完成切除修复术,术后随访1年无1例复发,29例植皮均成活,移植皮片色泽、质地与周围正常皮肤基本一致。绝大多数患者对疗效满意,不满意者都是因为局部色素沉着或瘢痕明显,影响美观,虽然瘢痕是手术的必然结果[6],但应力求瘢痕最小化。术前要与患者充分沟通,说明出现瘢痕的可能性,若系瘢痕体质更要慎重;术中严格无菌操作、彻底止血,同时做到无张力缝合,以防感染、血肿及皮瓣或皮片坏死导致后期瘢痕明显。对于非瘢痕体质者瘢痕会随着时间的推移逐渐软化,一般不必再次手术治疗,本组患者满意率随时间延长而逐渐增高。29例植皮者皮片出现不同程度暂时性色素沉着,6个月后色素沉着逐渐减轻,这可能与高原地区紫外线强有关,因而术后防晒尤为重要。非手术治疗无法做病理学检查以明确病灶性质,所以对于色素突然加深,出现痛、痒、破溃、渗液,或短期内增大明显等有恶变可能的痣必须尽早手术切除,以防医源性病情恶化。
　　
　　[参考文献]
　　[1]赵 辨.临床皮肤病学[M].3版.江苏:江苏科学技术出版社,2001:4.
　　[2]张学军.皮肤性病学[M],5版.北京:人民卫生出版社,2001:152.
　　[3]Kono T,Ercocen AR,Chan HH,et al.Effectiveness of the normal-mode ruby laser and the ombined ruby laser in the treatment of conenital melanocytic nevi:a comparative study [J].Ann Plast Surg,2002,49(5):476-485.
　　[4]栾保华,薛文君,王永前,等.Versapulse-c 多波长激光临床疗效初步探讨[J].中华整形外科杂志,2001,17(6):374.
　　[5]孙林潮,高天文,李春英,等.皮肤肿瘤及其他皮肤病的激光治疗[J] 中国美容医学,2004,13(2):250-253.
　　[6]蔡良龙,张宗学.现代瘢痕治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1998:17.
　　
　　[收稿日期]2009-12-08 [修回日期]2010-03-01
　　编辑/李阳利
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