[全髋关节置换术围手术期的护理] 全髋关节置换术围手术期护理

　　[关键词] 全髋关节置换； 围手术期； 护理 　　[中图分类号] R248.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　人工全髋关节置换是治疗晚期髋关节疾病最有效的方法，可解除髋关节疼痛，增加关节活动度，恢复髋关节的功能，提高患者的生活质量。随着人工全髋关节置换术在我国的逐渐普及，全髋关节置换术围手术期的护理也引起了足够的重视，做好围手术期的护理，可使患者早期下床活动，增强机体抵抗力，减少各种并发症的发生，防止髋关节周围组织粘连挛缩，减少住院时间，对25例全髋关节置换术围手术期的护理，取得了良好的效果现报告如下：
　　1 临床资料 本组患者25例，其中男15例，女10例、年龄40-76岁，平均61岁，住院时间10-21天，平均12天。
　　2 术前护理
　　2.1 心理护理 手术作为一种创伤性的治疗手段，可使患者产生一系列心理障碍，大部分病人及家属对手术有不同程度的恐惧、焦虑，做好心理护理是十分重要的，我们要用良好的服务态度同情、关心病人，与病人及家属作充分的交谈，详细介绍手术目的，手术过程，注意事项等。由于病人家属是病人愈后强大支持动力，这些措施减轻了家属由于对手术不了解而产生的恐惧心理，从而有效地解除病人家属的心理压力，增强了他们共同战胜疾病的信心。
　　2.2 饮食护理 合理的膳食结构能保证能量、蛋白质、维生素及微量元素的供给维持机体器官功能的需要，促进骨折愈合。全髋关节置换术的病人大多是老年人，他们胃肠功能减退，加上长时间卧床胃肠儒动减慢，消化功能减弱，食欲较差，大便秘结，而毒素吸取增多。因此膳食结构以多样化为主，应少食多餐，以适应肠胃功能，促进食欲增进营养成分的摄入，另一方面由于老年人骨质疏松，因此在饮食调护时应注意膳食的调配，在供给充足的优质蛋白质与多种维生素的同时，应补充足够的矿物质与微量元素，改善患者的体质，促进骨折愈合，可用含钙丰富的奶类、豆制品、虾及排骨汤，同时配以蜂蜜水，保持大便通畅。
　　2.3 其他 1)对有烟酒嗜好的患者，劝其戒烟、戒酒。2)术前患者应该在医生的指导下，正确使用拐杖，加强股四头肌等收缩，踝关节屈、伸练习，掌握有效咳嗽排痰的正确方法。3)术前做好各项检查准备，皮肤准备，全身并发症的治疗，防止感冒，练习床上大小便。4)术晨禁食水，防止术中呕吐物吸入呼吸道。5)术前功能锻炼，为防止肢体术后肌肉萎缩及下肢等静脉血栓形成，指导患者进行术前下肢功能锻炼:①让患者主动进行股四头肌等长收缩训练。方法是：踝关节背屈、绷紧腿部肌肉10秒后放松，反复进行，每组20分钟，每天3组。直腿抬高运动，要求是足跟离床20-60厘米，空中保留数秒后放松，反复进行，每组20秒，每天锻炼3组，以促进血液回流和加强股四头肌的力量。②保持患肢外展位的训练，患肢中立外展30度，脚尖垂直向上。
　　3 术后护理
　　3.1 术后指导 术后禁食6小时后改吃普食，取平卧位，患肢保持外展15度-30度，可将一枕头置于两大腿之间，保持患肢外展，维持枕头于两腿之间，也可向健侧翻身。翻身时防止两腿交叉，患肢穿“丁”字鞋或行皮牵引固定于外展位。为防术后人工髋关节脱位，感染。深静脉血栓等并发症的发生，我们从健康教育着手，向患者及家属详细讲解髋关节术后的注意事项。病情观察及人工关节可能脱位的相关知识，教会患者及家属在搬运，翻身，生活护理，肢体功能锻炼过程中的操作技巧，介绍留置引流管的目的及注意事项，药物的作用和不良反应，加强生命体征监护，做好疼痛护理。
　　3.2 康复训练 1)手术当日即可进行患肢由足背开始的向心性按摩，足踝关节主动，被动伸屈练习。2)术后第一天日行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。术后1-2日开始髋膝关节屈伸练习，屈髋小于45度，以后逐渐增大屈度，但避免大于90度。3)术后2-4日伸展和术后第2-3天拔除引流管后，便可进行髋膝关节屈伸练习、髋关节旋转练习，屈伸练习由被动向主动过渡。继续患肢肌力训练。肌力训练能促进局部血液、淋巴循环，有助于钙离子沉积于骨髓，促进骨愈合，防废用性肌萎缩及关节挛缩。注意运动量由小到大，运动时间由短到长，还可指导患者行3点支持引体抬臀运动，方法是健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑。4)术后4-5天可下床练习：患者先移至健肢床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋45度，由他人协助抬起上身，使患者离床并使脚着地，再拄双拐站起，上床时按相反方向进行，即患肢先上床。2-3次每天，每次5-10分钟，视患者情况，指导患者持双拐在病室内行走，每次30分钟，并鼓励患者在床上行力所能及的自理活动，增加自信，促进康复。5)术后1-2周至出院指导病人在助行器的协助下，行走练习患肢尽量不负重。6)术后3-4周左右髋关节可屈曲90度。7)术后4-6周，逐渐改善患肢侧髋关节的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工髋关节的功能接近正常水平。8)术后7-12周主要是提高肌肉的整体力量，继续练习使用双拐进行步行训练。总之，康复训练必须遵循早、中、晚个体化，循序渐进的原则。
　　4 出院指导 1)嘱患者进行功能锻炼时应循序渐进，先扶拐下地，以后逐渐弃拐行走。2)避免两腿交叉、坐矮凳、盘坐时健腿压在患肢上，避免重体力劳动，以防关节脱位松动。3)加强营养补充钙剂，防止骨质疏松，股骨干骨折。4)不宜进行剧烈的体育活动和重体力劳动。5)适当控制体重，减少对人工关节的磨损和假体的松动。6)家居地面保持干爽、穿软底鞋，防止滑倒或跌跤。7)避免屈髋大于90度。8)术后每月复查一次，半年后2-3月复查一次，如有疼痛不适。下肢肿胀要及早就医。