舒适护理在艾滋病患者中的应用 艾滋病患者的护理

　　[摘要] 目的 探讨舒适护理应用于艾滋病护理中的疗效。方法 把舒适护理应用于心理、用药、皮肤、输液、静脉炎等方面。结果 本护理模式的应用提高了艾滋病患者治疗效果。结论 舒适护理应用于艾滋病患者治疗，使患者在生理、心理方面获得满足，体现了“以人为本”的护理概念。
　　[关键词] 舒适护理； 艾滋病
　　[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)所引起的一种疾病,其特点为患者细胞免疫功能,特别是T辅助细胞(TH)的免疫功能缺陷,引起一系列条件性感染或肿瘤,病死率极高。随着国际交流活动的频繁,AIDS传播迅速,其发病率逐年上升,成为全球性疾病[1]。预防和护理AIDS是当今护理工作的重要内容之一。舒适护理是一种整体的，个性化的创造性的有效的护理模式，其目的是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[2]。我科于2011年05月-2011年08月共收治210例艾滋病患者，在临床护理中，笔者把舒适护理模式应用于艾滋病患者护理中并取得一定效果，现报告如下：
　　1 临床资料 2011年05月至2011年08月，本科收治210例艾滋病患者，其中男156例，女54例，年龄12-78岁，平均36.5±7.3，职业：农民125例、无业人员36例、个体29例、干部18例、学生2例。住院10-75天，平均35天，感染途径：性传播170例，吸毒38例，其他2例。210例均经初筛后送广西疾病控制中心或广西龙潭医院检验中心艾滋病确认室蛋白印迹法确诊HIV阳性的艾滋病人，CD4 细胞计数4-95个/mm3、合并有各种机会性感染，如：合并肺结核56例、合并淋巴瘤7例、新型隐球菌脑膜炎49例、弓形虫脑炎15例、耶氏肺孢子菌肺炎72例。
　　2 影响舒适的因素
　　2.1 心理因素 根据210例Aids病人心理反应,将其分为以下4种类型：恐惧型、焦虑型、抑郁型、自卑型。由于本病具有较强的传染性，而需采取相应的隔离，如限制活动范围，医务人员治疗、检查戴手套，疾病的严重症状，限制探视人员和时间，社会上多数人歧视排斥AIDS患者(特别是性传播者)。一旦确诊AIDS后,总觉得是一件很不光彩的事，是很见不得人的事，憋在心里自己难受，说出去又怕被人讥笑、歧视，遭人嫌弃和厌恶，更怕自己的病传染给孩子、爱人、家人，因此自卑心理很重。有的人以泪洗面，有的人沉默这样患者就会产生与世隔绝或视为被抛弃的心理，使患者感到恐惧、焦虑、抑郁，有的患者拒绝治疗，等待死神的降临。
　　2.2 治疗因素 本组210例患者住院后有147例行抗逆转录病毒治疗(HAART)，治疗过程中药物的不良反应如皮疹，恶心、呕吐、腹泻、肝功能损害、贫血、代谢综合征；输液如隐脑使用甘露醇加压脱水，使用两性霉素 B引起静脉炎都会使患者不适。
　　2.3 费用因素 因AIDS是不可治愈，需终身服药，抗病毒药物副反应大，效果不佳时，常因并发症多次住院，加上经济上的困难，更使他们感到无助，使患者不适。
　　3 舒适护理措施
　　3.1 环境舒适护理 创造一个良好的诊疗环境，各类物品摆放整齐。保持室内空气清新，通风良好，病室安静、整洁、舒适、安全，通风良好，无异味，光线柔和，地面干燥防滑，调节合适的温度、湿度，保持室温在25℃左右，湿度60-70%，以增加病人的舒适感。进行治疗前完成晨间护理等工作，避免灰尘飞扬。保持床单平整、干燥。护士应做到走路、说话、开关门轻，治疗车、平车等定期维修保养，减少噪音。另外根据病人的需求，放轻音乐或调好适当的电视节目，并将遥控器置于病人便于取放的地方。为病人准备报纸、杂志及健康教育宣传册，使其了解相关健康教育的知识。营造一个舒适的环境，给患者以舒适感觉。
　　3.2 使病人心理达到最佳舒适状态 一般来说，艾滋病患者大都具有特殊的心理状态，情绪发生很大的变化，故护士必须先从稳定情绪出发，消除病人的负性心理因素。实践证明，安心和希望能减少对恐惧、自卑的压力，医护人员的同情、安慰是艾滋病病人的心理护理得以奏效的首要条件。具体护理方法有以下几点：护士要熟悉病人病情，患病的经历，了解其社会背景，家庭情况以及性格特点，尽量让病人陈述自己的恐惧、自卑、期望和沮丧的心情，有针对性地做好心理护理，根据病人的需要，随时出现在病人面前，主动与病人交往谈心，用通俗易懂词语和方法讲解疾病的传播途径、发生、发展及预防护理。注意尊重其人格，注意为其保密，消除紧张、消极情绪，理解其身心痛苦，从而正确对待疾病，保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，乐于接受治疗和护理，以此达到心情舒畅。这样可以使病人放下心来安定情绪配合治疗！
　　3.3 不良反应的舒适护理
　　3.3.1 皮疹的舒适护理 本组147例行抗逆转录病毒治疗(HAART)患者中有37例出现不同程度的皮疹，轻的荨麻疹型20例、重症红皮病型5例及大疱性表皮松解坏死型4例、其他型8例，皮疹发生后皮肤瘙痒、疼痛、麻木感，患者经常担心皮疹会不会消退、是否遗留色素沉着，激素是否会引起体形的改变等，对于少部分伴随系统损害的患者，更加关注“内在”的健康。对此，帮助患者加强对疾病的认识，树立起战胜疾病、恢复自然美的信心，同时，也可以建立起应用激素的依从性，积极配合治疗。在皮疹脱落过程中，床铺、被服都有皮疹飞落，应及时清理皮屑，并修剪皮痂，及时更换床单，保持床单清洁、干燥。紫外线进行病房消毒，2次/d，30min/次。从而达到感官舒适。
　　3.3.2 恶心、呕吐的舒适护理 1)密切观察呕吐次数．呕吐物的性状、量、颜色及伴随症状， 并注意观察尿量、尿色，记录24小时出入量。评估皮肤、粘膜状况，每日检测血电解质、肝肾功能、尿酮体等。必要时汇报医生予镇静、止吐药物治疗。2)每天开窗通风2-3次，每次30分钟，保持病室空气流通。进餐前后，协助患者漱口，以解除口腔异味。及时倾倒呕吐物，保持进食环境整洁。3)有恶心呕吐感时，嘱患者做吞咽动作或深呼吸。指导患者吃含碳类食物及含钾高的食物，如饮料、橙子、桔子等，以刺激食欲，减轻呕吐反应。4)呕吐频繁者，嘱患者暂禁食，以胃肠外营养供给能量，保证营养供给。呕吐症状好转后，开始予流质食物逐渐过渡至半流质。
　　3.4 输液的舒适护理 补液过程中，密切观察药液点滴速度、恶心呕吐情况、患者的感受等。告知患者输液的目的及注意事项。妥善固定针尖，保持输液管道通畅。每次巡视都应仔细观察穿刺部位有无异常，同时询问患者有无不适，是否需要帮助。对输入特殊药物(如两性霉素B、脱水剂等)的患者，要增加巡视次数，以确保安全性；对没有家属陪护者，要加强巡视，协助其生活护理，对输液时间较长的患者，协助患者更换体位，减少疲劳感、年老体弱患者冬季输液时，如无禁忌可将液体适当加温，同时分散其注意力，减轻枯燥的感觉。随时耐心倾听患者提出的问题并及时给予解释，积极帮助患者解决由于输液所带来的不便。在巡视过程中加强与患者的沟通，做好相关疾病的健康指导，也可根据患者的喜好播放轻音乐及电视节目，准备报纸及有关疾病的健康宣传手册，让患者及家属了解各种疾病的保健预防及输液时的注意事项，体现以患者为中心，最大限度满足患者心理需要的护理宗旨，使其心理上得到满足感和安全感，使患者在轻松愉快的环境中完成输液过程。
　　3.5 静脉炎的舒适护理 艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者常需使用甘露醇加压脱水，使用两性霉素B,由于甘露醇和两性霉素B都是对血管刺激性大，多次注射后可使血管失去弹性、局部红肿，疼痛等静脉炎表现，给患者带不必要的痛苦，甚至因为疼痛拒绝输液，影响治疗效果。为此加强健康教育，指导患者输液前将前臂置于温水中浸泡15-30min，局部涂擦海普林软膏可减少药液渗漏的发生。输液过程中，合理安排输液顺序和掌握合理用药方法的重要性。将刺激性大液体安排在中间，输液期间个别患者注射部位肢体疼痛明显，严禁热敷。一旦发生药物外渗，立即停止输注。用33％硫酸镁在24h内冷湿敷，有报导鲜芦荟配合硫酸镁混合液外敷治疗静脉炎，效果好[3] 禁用热敷。普鲁卡因局部封闭，其效果肯定，普鲁卡因可以减少药物对局部血管神经的不良刺激，改善局部组织缺血缺氧。拔针同时，用干棉签纵向按压穿刺点10分钟，防止皮下瘀血的发生。
　　3.6 腹泻的舒适护理 腹泻患者根据药敏合理使用抗生素，预防二重感染，并采用肠道益生菌，整肠生维护肠道正常菌群，保护胃肠黏膜的抗腹泻药物，如思密达，促进消化吸收的药物等。腹泻时及时留取粪便标本送检，做粪常规及细菌培养，必要时给予静脉营养。并补充电解质，保持机体内环境平衡。及时调整治疗，控制腹泻；腹泻时的皮肤护理：腹泻时肛周皮肤受粪便的刺激，易发生红肿、糜烂，因此要及时处理患者的大小便，每次处理时，应用柔软的卫生纸，并用温开水或湿纸巾将肛周擦洗干净，涂鞣酸软膏保持肛周皮肤清洁、干燥。加强口腔护理，注意腹部保暖，腹部受冷和机械刺激会使肠蠕动加快而引起腹泻，避免由于翻身、更换床单及处理大小便时腹部受凉，减少腹泻机会。
　　4 小结 随着现代护理学科的不断发展，护理工作更注重“以人为本”的护理理念。舒适护理是一个整体、个性化的、创造性的、有效性的护理模式，使病人在生理、心理上得到安全感和满足感，对治疗充满信心，舒适更是人们的基本需求。由于艾滋病病房护理工作的特殊性，病人患病途径的隐秘性，此外,部分患者不愿将实情告知家属,随着病情的发展, 病情逐渐加重或患者死亡后,家属不了解真实情况而发生医患纠纷, 影响医院的正常秩序。另外在语言行为、接待等方面稍有疏忽怠慢，就会引起纠纷及差错。护患利益是相互相连的，维护病人的利益就等于保护自己的利益，护士应对病人负责，把为病人服务的理念延伸和升华，准确定位。我科通过对艾滋病患者实施舒适护理，使患者感受到护理人员的人文关怀，恐惧和焦虑感减轻或消失，使治疗过程顺利，身心达到最佳状态。而且在实施其过程中对护士提出了更高要求，使其不仅在工作中加强了护理人员的自我防护意识，掌握基础临床护理知识，还要有丰富的相关学科知识，护理人员将实践经验有效地实施于患者，提高了患者的综合满意度，使舒适护理的含义更广泛、更完善。
　　参考文献
　　[1] 尹显贵.应对全球性AIDS的预防和护理工作的挑战[J].国外医学?护理学分册,1989,18(7):312.
　　[2] 张宏,朱光君.舒适护理的实践与研究[J].护士进修杂志2001,16(6):409-410.
　　[3] 杨楠兰.鲜芦荟配合硫酸镁混合液外敷治疗静脉炎的临床研究 [J].齐齐哈尔医学院学报,2010,3l(2).