长脉宽1064nm激光联合平阳霉素治疗静脉畸形|长脉宽1064激光 价格

　　[摘要]目的：研究长脉宽1064nm激光瘤周照射联合平阳霉素瘤体注射治疗静脉畸形的方法，并评价其优缺点。方法：96例患儿，均为静脉畸形，随机分为三组：联合组、单纯注射组及单纯激光治疗组，各32例，并对治疗效果进行观察分析。结果：联合治疗组的治疗次数少于单纯注射组，而治愈率明显高于单纯注射组（P＜0.05）和单纯激光治疗组（P＜0.01），单纯激光治疗组治愈率亦明显低于单纯注射组。结论：激光瘤周照射联合平阳霉素瘤体注射治疗静脉畸形，可明显提高治愈率、缩短疗程，效果更佳。
　　[关键词]激光；平阳霉素；静脉畸形
　　[中图分类号]R732.2[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）09-1420-02
　　
　　Long-pulsed 1064nm laser combing with pingyangmycin in the treatment of venous malformations
　　YANG Yu-cheng, GUO Zhi-hui
　　(Laser Treatment Center of Plastic Surgery Department, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou 350001, Fujian， China)
　　
　　Abstract： Objective To study long pulse width 1064 nm laser tumor weeks with joint pingyang tumors illuminate injection is the nature of the venous malformations vascular disease, the advantages and disadvantages of the evaluation method. Methods 96 cases venous malformations, all of the nature of the vascular sexual diseases, three groups: the joint group, pure, pure injection group laser treatment group of each 32 cases, and the treatment effect to observe the analysis.Results The treatment of combination group number less than pure injection group, and the cure rate is obviously higher than pure injection group (P＜0.05) and pure laser treatment group (P＜0.01),simple laser treatment group cure rate also obviously lower than pure injection group.ConclusionLaser tumor weeks with joint pingyang tumors on the nature of the venous malformations injections of vascular disease, can obviously increase the cure rate,shorten the period of treatment,the effect is much better.
　　Key words:laser;pingyangmycin; venous malformations
　　
　　脉管性疾病是临床常见的婴幼儿疾病，发生率可达10% [1]，男女之比约为 1:3，可发生在颌面、头颈、四肢及躯干等任何部位。传统的脉管性疾病的治疗方法很多，包括外科手术切除、激光治疗、局部注射硬化剂治疗、口服激素治疗及冷冻治疗等，但各有其局限性。2009年笔者科室试用新款长脉宽1064nm激光瘤周照射联合平阳霉素瘤体注射治疗静脉畸形患者，疗效较满意，现总结如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料：96例均为静脉畸形患儿，其中男38例，女58例，年龄最小10天，最大8个月，平均年龄为5个月。其中头皮8例，额部3例，眉部3例，眼睑13例，面颊6例，颞部3例，鼻部6例，耳2例，口唇6例，下颌2例，肩部3例，臂部5例，胸部3例，腹部3例，背部2例，臀部3例，手指5例，脚趾3例，膝部1例，大腿3例，外阴7例，乳房6例，瘤体面积2cm×3cm～3cm×5cm，所有患儿均未接受过其他治疗，瘤体表面无破溃。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 设备及参数：采用美国赛诺秀公司生产的长脉宽Nd:YAG激光，波长1064nm，光班5mm，脉宽30ms，能量130～160J/cm2，治疗间隔1个月。
　　1.2.2 治疗方法：单纯激光治疗组：术前先清洗面部，然后用1‰新洁尔灭对病灶范围内皮肤常规消毒。启动激光器，根据患儿皮损的色泽和深浅，采用适当的能量进行治疗，沿病变周边照射一圈，以治疗部位病变出现苍白或发黑的即刻反应为准，5次1个疗程；单纯注射组：将平阳霉素用生理盐水稀释，按每公斤体重0.2mg的剂量，于瘤体中心部位进针，回抽见血后，将药物注入瘤体，每月1次，5次1个疗程；联合治疗组：将上述两个方法同时联合使用，5次1个疗程。
　　1.2.3 疗效评价标准[2]：根据瘤体消退的情况，将治疗效果分四级。治愈：瘤体完全消退，1年后随访，随访半年无复发；基本治愈：瘤体基本消退，1年后随访，随访半年无复发；好转：瘤体缩小但不完全消失，需继续治疗；无效：瘤体未见明显缩小，继续生长。
　　
　　2结果
　　所有患儿均随访1年，结果显示（见表1）联合治疗组总有效率达100%，总治愈率达93.75%，均较单纯药物组高，且有显著性差异（P＜0.05）；单纯激光治疗组基本治愈25%，总有效率达65.63%，总治愈率明显较联合组低（P＜0.01）。所有患儿未发现明显不良反应，各组均有2～3例患儿出现瘢痕，但经1年多随访，瘢痕在1年后也都已逐渐自行减轻，不是很明显。典型病例照片见图1～2。
　　3讨论
　　脉管性疾病为儿童常见疾病，国内一些学者认为，对脉管性疾病的观察应是谨慎的，一旦发现病情增长扩散或加深，就应积极采取有效措施，不应有年龄方面的限制，以防造成严重的后果[3]。当前认为，脉管性疾病要取得较好的疗效，其治疗关键是及早进行治疗[4]，在病变增生的早期就控制病灶的增殖，一方面可以减少患儿外观容貌的破坏，另一方面还可以使病灶消退期提早，缩短其消退过程。临床治疗脉管性疾病传统的方法有外科手术切除、口服激素及冷冻等，但每种方法均有其局限性，且并发症也比较多。手术常导致局部组织缺损畸形、瘢痕形成和功能障碍等；冷冻治疗有时会出现严重的瘢痕、萎缩或色泽变化；口服激素治疗的副作用较大，治疗效果相差也很大，长期大量应用激素的潜在副作用包括易激惹性、胃肠道不适、肾上腺抑制、免疫抑制、血压过高、感染、心肌病和生长发育迟缓等[5]。
　　平阳霉素通过作用于血管内皮及管壁组织产生非特异性损伤，血管内皮细胞及管壁平滑肌细胞同时增生、管壁增厚、管腔狭窄，最终闭塞而发挥抑制静脉畸形的作用[6]。吴军等[7]使用平阳霉素注射治疗静脉畸形，取得了较好的疗效。然而由于静脉畸形本身血供丰富的特点，平阳霉素局部注射后药物很快进入血液循环，在体内代谢而失去效果，它的静脉注射初期清除半衰期位24min，经过循环后很快就代谢完毕。这样不仅平阳霉素与瘤体的接触时间短，而且药物进入血液循环后出现肺纤维化等并发症的可能性也会增加。高庆红等[6]采用在静脉畸形周围环形结扎的方法阻断静脉畸形瘤体的静脉回流，此时以平阳霉素注射入瘤体内，平阳霉素在瘤体内存留的时间就大为延长，平阳霉素可充分作用于病理性血管，更好地发挥作用，使得平阳霉素的治疗效果大大提高，疗程也随之缩短。然而，在静脉畸形病变周围环形结扎，也要全身麻醉，对婴幼儿来说，还有一定的风险。而环扎的作用无非就是阻断病变瘤体的与外界的静脉回流，如果能找到一个方法不用全麻，不用手术，又能起到相似的作用，然后与平阳霉素配合，就能达到既安全，又有效的作用。
　　激光治疗血管性疾病的理论基础是选择性光热作用原理。激光能量被血管内的血红蛋白选择性地吸收，造成血红蛋白发生热凝固，使局部血管出现栓塞，继而甚至栓塞的血管被吸收而达到治疗目的，但不同激光器产生的波长不同，因此组织穿透能力不同。经典的脉冲染料激光（波长585nm）由于波长较短，穿透力较低，故而仅对厚度约为0.5mm的病变效果较好，但超过1mm的斑丘疹样损害则效果较差，还可能遗留瘢痕和色素减退[8]，所以长期以来激光主要用于表浅、面积较小的血管瘤早期治疗，一般不用于静脉畸形的治疗。但随着新款的长脉宽Nd：YAG 激光的出现，其1064nm波长同样能够被血管内的血红蛋白选择性地吸收，同时波长越长穿透力越深，激光作用深度最深可达皮下1cm，而且1064nm激光的脉宽可调范围更大，使得该激光的治疗，不仅能对细小的血管起栓塞作用，对大的静脉仍然有效。而与静脉畸形环扎手术相比，激光用于婴幼儿静脉畸形的治疗，是无需住院，无需麻醉的。所以用新款激光在病变周围环形照射，既可以起到与环形结扎手术相似的效果，其安全性及简易性又大大高于手术。
　　综上所述，新款长脉宽1064nm激光在静脉畸形病变周围环形照射与平阳霉素瘤体注射联合治疗静脉畸形，是较安全，高效的治疗方法，可临床推广应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]吕麟亚，邓胜辉.儿童血管瘤发病机制研究进展[J].医学综述，2000，6（1）：26-27．
　　[2]郑家伟，张志愿.2002年全国口腔颌面部血管瘤治疗与研究学术研讨会纪要[J].上海口腔医学，2002，11（1）：1-2．
　　[3]张涤生.整复外科学[M].上海:上海科技出版社,1979:136.
　　[4]金志勤，袁荣涛，贾暮云.口腔颌面部血管瘤的临床生物学行为与治疗策略[J].上海口腔医学，2008，17(5)：449-451．
　　[5]Frieden IJ,Hajjstrom AN,Drolet BA,et al.Infantile hemangiomas: Current knowledge, futuredirections.Proceedings of a research workshop on infantile hemangiomas, April 7-9 ,2005, Bethesda, Maryland, USA[J]. Pediatr Dermatol,2005,22(5):383-406.
　　[6]高庆红,王昌美，温玉明，等.平阳霉素局部注射对周围血管作用的试验研究[J].华西口腔医学杂志，2001，19(3)：184-187．
　　[7]吴 军，陈 军，张国威，等.平阳霉素瘤内注射治疗血管瘤疗效观察 [J].中国皮肤性病学杂志，2001，15(3)：189．
　　[8]周国瑜，张志愿,张陈平,等.口腔颌面部静脉畸形及血管瘤的激光治疗研究[J].中华口腔医学杂志，2005，40（3）：200-202.
　　
　　[收稿日期]2011-04-17[修回日期]2011-06-15
　　编辑/李阳利