微创法与传统手术方法治疗腋臭的临床比较:腋臭微创与传统手术

　　[摘要]目的:比较微创法和传统手术方法治疗腋臭的临床疗效及术后并发症。方法:应用小切口微创法治疗腋臭212例，应用传统的梭形切除术＋切口Z成形术治疗腋臭60例，术后将这两种方法的临床疗效和并发症进行比较。结果:应用小切口微创法治疗的病例中，其中出现切口部分裂开1例，皮下血肿13例，皮瓣部分坏死3例，术后23例残留轻度异味；应用传统的梭形切除术＋切口Z成形术治疗的病例中，其中出现切口部分裂开者5例，术后均无异味残留。结论:小切口微创法治疗腋臭，术后瘢痕不明显，但臭味去除可能不完全；传统的梭形切除术＋切口Z成形术治疗腋臭，臭味去除彻底，但术后瘢痕较长、明显。此两种方法治疗腋臭各有利弊，可根据患者的具体情况和要求选择手术方法。
　　[关键词]腋臭；小切口；Z成形术
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2008)06-0920-02
　　
　　Clinical comparison between treatment of bromihidrosis
　　LI Chang-gen,LI Xiao-jun,HU Xiu-mei,ZHANG Hua-sheng
　　(Department of Plastic Surgery, Shenzhen People’s Hospital, Shenzhen 518020,Guangdong, China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo compare the clinical outcomes and complication between the treatment of bromihidrosis with two different methods.Methods212 patients were applied to the small incision surgical therapy.60 patients were applied to the conventional surgical therapy and Z-plasty. The clinical outcomes and complication of both groups were compared six months after the treatment. ResultsThere were 1 case with incision split, 13 cases with hematoma,3 cases with partial flap necrosis ,23 cases with slightly odor in the the small incision surgical therapy. There were 5 cases with incision split and no odor was remained in any case with the conventional surgical therapy and Z-plasty. Conclusion Each method has its advantage and disadvantage.We can choose the method according to different case.
　　Key words:bromihidrosis;small incision;Z-plasty
　　
　　腋臭俗称“狐臭”，是因为腋窝大汗腺分泌的汗液不仅含有各种电解质，还含有脂肪酸、蛋白质和糖，经皮肤表面的细菌分解成脂肪酸，从而形成特殊臭味，轻则造成患者心理负担，自我封闭，社交恐惧，重则严重影响患者的生活和工作。自2000 年3月～2007年10月，我们分别应用小切口微创法和传统的梭形切除术＋切口Z成形术治疗腋臭共272例，现将这些病例的治疗效果和术后并发症报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组共272例（男53例，女219例），均为门诊病例，年龄18～32岁，平均22岁。应用小切口微创法212例，其中13例曾接受激光治疗；应用传统的梭形切除术＋切口Z成形术60例，其中8例曾接受小切口微创治疗。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1 小切口微创法：术前用美蓝沿腋毛边缘画线，确定手术范围，并用碘酊固定画线，以防消毒时标记被清洗。腋窝手术区局部肿胀麻醉,在腋毛范围内顺皮纹做1～2个长约2～3cm切口,深及浅层脂肪下，用组织剪将皮瓣的脂肪及真皮深层去除,直至皮瓣呈中厚皮片，切口间断缝合。于手术区外约1cm处,四周缝线6～8条,按植皮法打包加压包扎,肩关节制动，术后3天拆除打包，继续加压包扎，12～14天拆线。
　　2.2 梭形切除术＋切口Z成形术：术前同样行手术范围标记并固定，于腋窝手术区及周围用0.5%利多卡因(含1:200 000肾上腺素)行局部肿胀麻醉,按腋毛范围将其皮肤连同浅层脂肪梭形切除，于此层面切口两侧充分分离松解，以尽可能减少皮肤张力，然后以切口为轴线,两侧各设计一臂长2.0～2.5cm、角为45°～60°的三角皮瓣,按Z成形处理，切口分层间断缝合。术后加压包扎，肩关节制动，术后12～14天拆线。
　　
　　3结果
　　
　　应用小切口微创法治疗的212例病例中，出现切口部分裂开1例，长约0.8cm，经换药后愈合，皮下血肿13例，占本方法总例数的6.1%,经血肿清除后愈合，皮瓣部分坏死3例，均为切口边缘，经换药后愈合，术后随访6个月，切口瘢痕不明显，23例在近距离（≤10cm）仍有轻度异味可闻及，占本方法总例数的10.8%。应用传统的梭形切除术＋切口Z成形术治疗的60例病例中， 出现切口部分裂开者5例，占本方法总例数的8.3%,裂开长度为0.5～1cm者4例,经换药后自行愈合，1例裂开长度约2cm,经清创缝合后愈合,采用本方法病例中,无一例出现皮瓣坏死和瘢痕挛缩，术后随访6个月，均无异味残留，但切口瘢痕较长且明显。
　　
　　4讨论
　　
　　4.1 手术范围和层次：尽管腋臭的手术治疗方法众多，但彻底去除异味无疑是手术成功最重要的标准，怎样才能达到这种效果呢？笔者认为，手术前确定手术范围和手术层次至关重要。腋臭是因为腋窝大汗腺分泌汗液，经皮肤表面细菌分解成脂肪酸，从而形成特殊臭味，所以彻底清除大汗腺就是手术的目的。我们知道，腋窝大汗腺主要存在于腋毛周围的真皮深层和浅层脂肪内，所以无论采用哪种手术方法,只要将腋毛范围内的真皮深层和浅层脂肪彻底去除,就都能达到根治腋臭的目的[1]。
　　4.2 小切口微创法治疗腋臭：手术采用于腋毛范围内顺皮纹做1～2个长约2～3cm切口,暴露不充分，术者可用手指或钳夹切口缘皮下将皮瓣翻转，从而直视下进行操作。通过对这些病例的总结，我们体会到：①此方法较传统切除法繁琐，术中应仔细耐心地修剪含大汗腺组织，切忌急躁，同时勿忽略皮瓣边缘大汗腺组织的去除，否则容易导致异味残留。应用本方法的病例中共有23例在近距离（≤10cm）仍有轻度异味可闻及，占本方法总例数的10.8%。②如果皮缘损伤较重，需将损伤皮肤切除，以免影响切口愈合。应用本方法的病例中共出现皮瓣部分坏死3例，均为切口边缘，笔者考虑为皮缘损伤较重而未能切除所致。③应用本方法的病例中出现皮下血肿共13例，占本方法总例数的6.1%,笔者考虑与以下3个因素有关：其一，术中止血不完善；其二，按植皮法打包包扎时压迫不充分；其三，术后制动不严格。④切口缝合前常规用大量生理盐水冲洗创面，以免残留失活组织而导致感染或影响愈合。⑤切口缝合时应仔细对合皮缘，避免因此处皮肤相对松弛而造成皮缘内翻，必要时可间断选用数针垂直褥式缝合[2]。
　　4.3 传统梭形切除＋切口Z成形术治疗腋臭:手术野暴露充分，能将含有大汗腺的皮肤、皮下组织完整彻底切除，故术后异味去除彻底，疗效肯定。但由于皮肤切除范围大，如果直接拉拢缝合，张力较大，且可能造成术后瘢痕挛缩而影响肩关节的活动，在本组212例病例中，笔者采用切口Z成形术，既改变了直线瘢痕，同时改变了张力线的方向，本组无一例出现瘢痕挛缩。我们通过对这些病例的总结，体会到在Z成形术中应注意：①皮瓣角以45°～60°为佳，角太小，容易导致皮瓣尖端坏死，角太大，容易导致皮瓣交叉后蒂部不平整。②皮瓣臂长以2.0～2.5cm为适宜，臂太短，轴线方向延长不足，臂太长，皮瓣不易交叉转移。③手术中皮瓣周围松解要充分，以免缝合时张力过大而影响皮瓣血运和切口愈合，应用本方法的病例中共出现切口部分裂开者5例，占本方法总例数的8.3%,考虑为缝合后切口张力过大所致。④皮瓣尖端的处理，为避免坏死，最好修剪成钝圆形。⑤术中止血要彻底，术后宜适度加压包扎，以免皮瓣下血肿形成而影响皮瓣血运[3]。
　　本组共应用小切口微创法和传统梭形切除＋切口Z成形术两种方法治疗腋臭，两种方法各具特点：①小切口微创法治疗腋臭，切口隐蔽，瘢痕不明显，易为绝大多数患者接受，但术后可能发生皮下血肿及异味残留，需要术者耐心、精细的操作以尽可能减少。②传统梭形切除＋切口Z成形术，具有手术暴露充分、操作简单、疗效确切等诸多优点。但术后切口瘢痕较长、明显，是其主要缺点。在临床应用中，可根据患者的具体情况及要求选择不同的手术方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]罗金刚，郑绪莲，梅长松，等.改良的顺腋纹小切口法腋臭根治术[J].中国美容医学，2007，16(11)：1497-1498.
　　[2]李仁清，叶 林，代好英.肿胀麻醉下小切口治疗腋臭[J].中国美容医学，2006，15(9)：1018-1019.
　　[3]陈剑名,杨恰佳. 改良“S”形切口腋臭根治术[J].中国美容医学，2006，15(1):39-40.
　　
　　[收稿日期]2008-05-08[修回日期]2008-05-29
　　编辑/何志斌