[厚唇与重唇修薄手术方法的改进] 厚唇改薄

　　由于口唇具有高度特殊化的表情功能,有人称它为面部的魅力点,所以近些年来,对唇部形态关注的人们越来越多,厚唇是指红唇部较肥厚,可同时发生上下唇,也可单发上唇或下唇,重唇发生于上唇,且多为先天性肥厚。笔者近3年间采用改进的手术方法治疗重唇或单纯上唇厚唇患者15例,经临床观察,采用改进的手术方法术后效果要优于传统手术方法,现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料
　　1.1.1 厚唇和重唇的临床特点:厚唇是指唇红厚度较正常厚;重唇为先天性畸形,多见于上唇,在进食、说话和发笑时唇红的下方出现一条唇红,且上唇厚度较正常厚,故称重唇[1]。婴幼儿时重唇畸形多不明显,而于恒牙萌出后畸形显露清楚,体检可见,闭口时重唇部分首先与下唇接触,上下唇不能正常接触,需用力闭口方能使重唇畸形消失。患者习惯作吸吮动作,影响美观,手术整复是唯一有效的治疗方法[2]。两者共同点则是唇珠不显,唇峰低平,起伏感不强。
　　1.1.2 治疗病例15例。男性9例,女性6例,年龄最小18岁,最大35岁。其中重唇肥厚者5例,单纯上唇肥厚者10例。上唇唇珠中部高度为10～16mm。
　　1.2手术方法
　　1.2.1 厚唇改进的手术方法设计时首先动态观察其微笑时的特征,静态设计划线,首先标记人中凹和唇珠中心点,根据唇珠饱满程度定出a、b、c点,其中b、c两点位于唇峰垂线下方,m-b和n-c距离要小于唇珠的距离(图1),再根据唇峰形态以干湿红唇交界线为对称参照定出d、e点,在重唇设计时这两个点都要向内侧移,两端切口要超过口角约0.5cm(图2)。
　　1.2.2 手术过程:①以2%利多卡因溶液加入1:10万的肾上腺素,各2ml行双侧眶下神经阻滞麻醉;②首先沿设计线轻轻划破粘膜表皮,再楔形切除范围内的唇粘膜组织,包括腺体组织和部分口轮匝肌,切除量要保持两侧对称,同时要清除切口缘和创面内破碎残留的粘液腺,创缘两侧不需作分离,在a点处的三角瓣基底作适当的钝性分离;重唇整复术则在彻底切除增生的粘液腺时,可多保留一些口腔粘膜,以免缝合时张力过大;③充分止血后,6-0丝线先缝合a-d-e于一点,然后间断缝合关闭切口(图3),缝合时边距不可过少,注意两侧对称及口角猫耳,术后7天拆线。典型病例手术效果见图4。
　　1.3 结果:本组15例患者采用此方法,经3～12个月随访,可见厚唇纠正,重唇消失,唇珠饱满,形态良好,唇弓曲线流畅自然,瘢痕不显,上下唇比例协调,均优于传统手术方法。患者反映佳。
　　
　　2讨论
　　近年来对国人口唇部的生长发育规律及测量的指标有一定的报道,孟庆兰等[3]认为,国人上唇横向发育到14岁后基本停止,纵向发育为渐进性的,持续到19岁。上唇红唇厚度平均值,男性为7.76mm,女性7.68mm,超过10mm属厚唇,下唇红唇厚度平均值,男性为10.51mm,女性为9.69mm,下唇比上唇厚2～3mm,男性比女性厚1mm[4]。
　　传统的厚唇、重唇矫正方法通常采用条形、波浪形切口,梭形切除一条粘膜或仅作重唇缀生部分切除[5]。关注重点在于唇厚度的降低和重唇畸形的解决,而忽视了唇珠、唇弓等生理亚单位的美观性。而改进的手术方法,在上下唇比例协调的前提下,重点使唇珠形态更加丰满,矫正重、厚唇畸形,降低唇高度的同时,重塑上唇的形态美,由于a、b、c三点灵活设定,a瓣前推滑进增加唇珠的容量,b和c点形成“M”状,重塑了唇峰及吻合部曲线美,两端切口由于超过口角延伸至口颊部,使吻合线流畅、切口隐蔽,解决了口角猫耳产生的问题,术后取得了医患双方均满意的效果,笔者认为是一种操作简单、效果明显、值得推广的手术技巧。
　　
　　[参考文献]
　　[1]吴继聪.美容解剖学[M]. 北京:北京科学技术出版社,2003:276.
　　[2]李宁辉.张焕英. 重唇手术方法的改进[J].上海口腔医学,2001,10(4):372-373.
　　[3]孟庆兰.汉族青年口唇形态及口裂的测量[J].中国实用美容整形外科杂志,2004,15(6): 305-307.
　　[4]孟庆兰.口唇及颏部相关性研究[J].中国实用美容整形外科杂志,2007,18(6):175-177.
　　[5]王炜.整形外科学[M]. 杭州:浙江科学技术出版社,1999:631.
　　
　　[收稿日期]2010-02-27 [修回日期]2010-04-23
　　编辑/张惠娟