血液透析静脉穿刺针固定图片【股静脉穿刺技术在血液透析的应用和护理】

　　[摘要]目的比较股静脉穿刺与动脉穿刺、中心静脉置管建立临时性血液透析通路的效果。 方法198例次血透患者均采用大连JMS公司的17G的动静脉穿刺针行股静脉穿刺。透析结束拔出穿刺针压迫1-1.5小时。结果股静脉穿刺操作简单迅速,流量可达200～300ml/min,无任何并发症,穿刺成功率达97.6%,清除率高于动脉穿刺,与中心静脉插管无明显差异,并且具有成本低,不制约患者活动的优点。结论股静脉直穿是血液透析建立临时性血管通路的最佳选择。
　　[关键词]股静脉穿刺; 血液透析; 护理
　　[中图分类号] R473[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-157-01
　　
　　维持性血液透析患者必须制作动静脉内瘘作为永久性血液通路, 如何保证及时有效的透析效果,必须首先建立血管通路,稳定、可靠的血管通路是患者进行血透的基本保证[1]。对于一些尿毒症长期透析患者,曾多次造屡失败,及一些急性肾功能衰竭患者透析时必须建立临时血管通路,虽可行桡.肱动脉穿刺而获得足够血流量,但并发症较多。为探求新的血管通路,我院从2000年5月～2010年9月,我们对198例患者行股静脉建立临时血管通路,并取得良好的疗效而且给病人节省了费用。现将操作方法和体会简述如下:
　　1 临床资料
　　股静脉穿刺为临时血液透析建立血管通路建立了安全有效的方法,我院于2000年5月-2010年10月对198例病人行血液透析分析后取得一定效果,现将其报告如下:198例患者,急肾61例,各种中毒52例,慢肾85例,其中男108例, 女90例,年龄17～84岁,穿刺1550次,成功97.6% 。
　　2 操作方法
　　患者取仰卧位,外展所穿刺部位一侧膝关节护士以一手中指食指指触及股动脉搏动最明显处,皮肤局部进行常规消毒后,戴无菌手套右手持16号内瘘穿刺针,距明显搏动点内侧0.5cm处,以70-90度角刺入皮肤,用注射器抽有回血后, 用自制纸卷(长约5CM宽3CM左右共俩个放与针翼俩侧平行用4条胶布固定好,连接管道行血液透析。
　　3 结果
　　198例行股静脉穿刺1550次,成功率97.6%,血流量均可达200ml/min以上,1550次无1例发生血肿、出血、感染、血栓形成等并发症,透析效果满意,毒素清除率均达70%,其中52例急诊血透患者,无1例因穿刺耽误抢救时间,抢救成功率100%。即可开始血液透析。
　　4 讨论和护理体会
　　4.1 适应证各种原因引起的中毒患者;急性肾功能衰竭和急性心衰需紧急透析者;尿毒症造瘘过渡期或内瘘穿刺失败者;动脉硬化、高度水肿、血管痉挛或休克烧伤等周围血管条件差,临床上又急需建立血管通路抢救者。
　　4.2与动脉穿刺比较
　　4.2.1 动脉穿刺疼痛难忍,是因动脉穿刺常常受血容量不足、动脉硬化、高度水肿、血管痉挛的影响,有时很难做到一针见血,从而给患者造成很大痛苦。应用股静脉穿刺由于血管弹性好、粗,有利于穿刺,故成功率97.6%,患者易接受。
　　4.2.2 动脉穿刺血流量不可靠动脉穿刺即使一针见血穿刺成功,有时因血管痉挛或血容量不足的干扰造成血流量不足而影响血透效果,股静脉直穿血流量100%达到要求,患者满意。
　　4.2.3 动脉穿刺增加成本,增加血量丢失动脉穿刺有时血流量不足,循环缓慢导致血栓堵塞血路管,一方面浪费患者血液,另一方面更换一套新的血路管增加成本;而股静脉因流量可靠,1550次无1例发生过上述现象。
　　4.3 与中心静脉置管比较
　　4.3.1中心静脉插管费用昂贵 中心静脉导管费用1000余元,另外,留置还要增加护理费,而股静脉直穿的穿刺针仅需几元钱.�
　　4.3.2中心静脉插管操作步骤多,易感染,留置给患者带来不便,锁骨下静脉置管难度大,血胸、气胸、臂丛神经损伤等并发症发生率高(42%～50%),且易发生深静脉血栓和相应血管的狭窄、导管功能障碍。[2]颈外静脉留置导管操作相对比较复杂,有一定危险性,但血流量比较充足,可达200～300ml/min。缺点是需反复试针,易形成血肿[3]股静脉直穿具有操作简单、迅速,不到1min穿刺即可成功,不感染,不用留置,费用低等优点。
　　4.4股静脉直穿透析效果满意
　　与直接动脉穿刺比较,毒素清除率明显高于动脉穿刺(血流量不足时),这是因为股静脉血流量有保障,其清除率均达60%～70%,受到患者一致好评。
　　4.5 股静脉穿刺的护理
　　4.5.1股静脉既深又粗,为预防感染,穿刺时应严格无菌操作,消毒范围直径大于10cm,戴无菌手套,铺无菌巾,透析时穿刺部位盖上无菌巾。拔针时,压迫时间不得少于60-90min。
　　4.5.2影响血流量的常见原因及处理:①穿刺时误入股静脉分支:这时虽有血流出,但流量达不到要求,一般初学者易出现这种现象,只要退出针将针尖方向偏腹正中线重新穿刺即可。②管路压迫:股静脉直穿的患者,管路连接后易被被子、身体等压迫,应仔细检查原因,及时排除。
　　5 小结
　　目前国内临床上采用的临时性血管通路大致分两大类:各种直接动静脉穿刺和中心静脉置管.通过比较看出股静脉穿刺方便、用时短,成本也低。所以股静脉穿刺是血液透析建立临时性血管通路的最佳选择。
　　参考文献
　　[1] 嵇爱琴,叶朝阳.长期留置双腔导管血液透析的护理[J].中华护理杂志,2000,35(9):563-564.�
　　[2] 季大玺.中心静脉留置导管与血液净化血管通路[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2002,11(4):347-348.�
　　[3] 吴成美,刘化欣.血液透析临时血管通路的建立及护理[J].护理实践与研究,2006,3(5):69.�
　　[4] 周庆云,徐蕊,赵士曼.皮下隧道股静脉穿刺置管用于重型颅脑损伤患者长期保持静脉通道的探讨[J].齐鲁护理杂志,2003,9(9):650.