埋伏阻生牙 成人埋伏阻生牙的综合治疗

　　[摘要]目的：通过成人埋伏阻生牙临床病例的分析，特别是2例典型病例的展示，阐明正畸与口腔的其它学科之间有着密不可分的关系。方法：矫治埋伏阻生牙成人患者34例，应用正畸、颌外及修复的方法进行综合治疗。没有利用价值的埋伏阻生牙予以拔除。结果：通过全面分析及综合治疗，为患者下一步的固定义齿的修复创造必要的条件,使埋伏阻生牙尽可能得到利用。结论：对于口内存在缺失牙或埋伏阻生牙已经引起邻牙牙根吸收以及重症牙周病的患者来说，发育较好的埋伏阻生牙是有很大利用价值的,可为下一步的义齿修复创造条件。没有利用价值的埋伏阻生牙应拔除,即使拔除困难的埋伏阻生牙也应定期随访观察，以免引起严重后果。
　　[关键词]埋伏阻生牙；综合治疗；成人正畸治疗；导萌手术
　　[中图分类号]R783.5[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）08-1199-03
　　
　　The combined therapy of underuption in adult
　　LIU Hong1,LIANG Qi-bin2,LI Jian-xue1,MA Dong-yang1,LI Xuan1
　　(1.Department of Stomatology,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,Lanzhou 730050,Gansu,China；2.Department of Stomatology,474th Hospital of PLA)
　　
　　Abstract： ObjectiveThe aim of this study was to elucidate the impartible relationship of orthodontics and other buccal course of study through the combined therapy of underuption in adult.MethodsThe therapeutic alliance was used on 34 adult subjects with underuption. The underuptions which no utilization value ought to extract. ResultsThrough multi-analysis and combined therapy, the underuption were utilized and we can create requirement for the reparation of fixed denture. Conclusion The underuptions have tremendous value for the patients whose exist missing tooth or caused absorption of root in adjacent teeth and paradontopathy. The underuptions which no utilization value ought to extract, and we must to regular follow-up underuptions which they are very difficult to extract.
　　Key words： underuption;combined therapy;adult orthodontic treatmentartificial eruption
　　
　　正畸临床上埋伏阻生牙很常见[1]，有的可引起相邻牙齿的牙根吸收。需拍摄颌骨曲面断层片和根尖定位片[2]。有些患者还需进行三维CT成像和多层面重建技术(MPR)[3]。根据邻牙牙根吸收的程度来制定正畸治疗的方案是必要的。应该尽可能保存发育较好的埋伏阻生牙，而将已经引起严重牙根吸收的恒牙予以拔除。随后进行导萌手术，将阻生牙用正畸的方法逐步排到适当的位置，为下一步的义齿修复创造条件。本研究对34例伴有埋伏阻生牙的各类错牙合畸形采用正畸、颌外及修复的方法进行综合治疗，取得满意效果。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1 临床资料：选择就诊于兰州军区总医院口腔科伴有埋伏阻生牙的各类错牙合畸形成人患者34例（男11例，女23例），年龄19～43岁。其中前牙反牙合17例，AngleII类深覆牙合、上颌前突12例，AngleⅠ类错牙合5例。
　　1.2 方法：治疗前拍摄曲面断层片及头颅侧位片，全面了解所有牙齿的状况，根据患者口内实际情况综合制定治疗方案。必要时对埋伏阻生牙及邻牙加拍定位片或三维CT成像和多层面重建技术(MPR)，更仔细观察牙齿发育及牙根情况。当存在严重邻牙牙根吸收时，可将牙根严重吸收的牙齿拔除，尽可能保存发育较好的埋伏阻生牙，进行导萌术。利用正畸的方法逐步排到适当的位置，以便于下一步的义齿修复。还有的患者口内缺失牙较多，而埋伏阻生牙的位置又不便于进行导萌术，比如高位水平阻生牙，进行导萌术后逐步纳入牙弓的难度较大，也可以考虑进行拔除后再植术。这样可明显缩短疗程。对于没有保留价值的埋伏阻生牙予以拔除，拔除困难的定期观察。前牙反牙合、深覆牙合、上颌前突等错牙合畸形进行相应的治疗。
　　
　　2结果和讨论
　　2.1典型病例1：某女，26岁。牙列不齐要求矫治。检查发现：AngleII错牙合，上颌前牙反牙合；上颌两侧尖牙埋伏阻生；左上乳尖牙滞留，上颌4个切牙及乳尖牙Ⅰ°～II°松动；下牙列中度拥挤。拍摄曲面断层片示：上颌两侧尖牙埋伏阻生，牙齿发育尚可。加拍牙片示：上颌4个切牙的牙根均呈不同程度的吸收。因为上颌4个切牙牙根呈不同程度的吸收，已存在Ⅰ°～II°松动，加之下牙列中度拥挤和前牙反牙合的存在，因此决定拔除上颌4个切牙、滞留的乳尖牙及右下侧切牙；排齐整平上下牙列，内收下前牙关闭间隙，以纠正反牙合。我们在进行上下颌矫治的同时，用了半年的时间观察上颌尖牙的变化。发现成人患者，当埋伏阻生牙的牙根已发育完全，即使阻挡的牙齿予以拔除，其萌出的潜力仍较小。第7个月时不得不进行导萌术，并粘固托槽将两尖牙逐步纳入牙弓。同时加强双侧后牙的支抗，比如后牙的连扎、加附弓丝或进行三角形牵引，以防止后牙近中倾斜。两尖牙纳入牙弓后将其移至适当的位置，为下一步的固定义齿的修复做好准备。阻生牙到位后进行上颌固定义齿修复，总疗程2年半。
　　治疗体会：将已经有牙根吸收的邻牙予以拔除是必要的，而尽可能保留像尖牙这样牙根长、发育较好的牙齿，毕竟其牙周膜面积大，作为基牙较为理想。需要应用正畸、颌外及修复的综合方法进行治疗，尽量减少义齿的数量，以及尽可能进行固定义齿的修复。（如图1）
　　
　　
　　如果这类患者的埋伏阻生牙并没有引起严重邻牙牙根的吸收，则考虑将埋伏阻生牙拔除。若埋伏牙位置离上颌窦或下颌神经管较近，拔除有一定困难时可观察。但需定期拍片观察，以免引起严重后果。笔者曾在临床上手术治疗了一位埋伏阻生牙引起的较大面积颌骨囊肿。一位56岁的男性患者，3个多生牙，其中2个埋伏阻生牙引起大量颌骨吸收，形成上颌骨囊肿。此囊肿很大，上颌大多数牙齿的牙根暴露于囊腔，并有不同程度的牙根吸收及牙齿的松动；骨质吸收造成囊肿与鼻腔相通，检查时挤压囊肿，右侧鼻腔有清亮的囊液溢出，患者自述此现象已数年并伴有严重头痛头晕症状。后行手术治疗，2月后头疼头晕症状明显缓解，随后进行松牙固定及牙齿的相关治疗。（如图2）
　　这样的病例在临床治疗过程中并不少见，源于患者定期进行口腔检查的意识淡漠。如果在早期进行相关的检查是不难发现问题，及早进行治疗，不会引起这样严重的后果。埋伏阻生牙是一个潜在的隐患，必须根据患者口内的实际状况，全面考虑以制定一个综合的治疗方案。因此拔除困难的埋伏阻生牙应该定期随访。
　　2.2 典型病例2：某女，36岁。口内缺失牙较多要求修复。检查发现：AngleII错牙合，上颌前牙反牙合，下牙列中度拥挤；口腔卫生差，重度牙周病。UR1及UL2缺失，UR2，5及UL3为残根残冠；UL1冠露出龈缘，但因口内的活动义齿的缘故，10年来一直未能完全萌出；UR3埋伏阻生。经过分析，决定去除原上颌活动义齿，UL1粘固托槽将其逐步纳入牙弓，因为此患者为成人，出于美观的考虑，重新制作上颌活动义齿，但不能影响UL1的萌出。并拔除UR2，5及UL3残根残冠以及LL1，排齐整平下牙列，内收关闭间隙，以纠正反牙合。经过半年的治疗，纠正了反牙合，并将UL1纳入牙弓。此时UR3的变化不大。因为位置较高，决定行手术将其拔除后再植。再植后用托槽固定3个月，再进行固定义齿的修复。总疗程1年8个月。（如图3）
　　治疗体会：此患者就诊时已36岁，26岁时曾因缺牙进行活动义齿的修复。当时的修复医师无视UL1的牙冠露出龈缘及反牙合的存在，制作的活动义齿呈反牙合状态并压迫UL1达10年之久。如果初诊医师当时加拍一张曲面断层片，就不难发现问题，给患者一个全面综合的治疗。36岁时的牙周情况已较差，因为反牙合造成上下牙齿的咬合创伤会加重牙周的疾患，给正畸治疗带来困难。因口内缺失牙及残根残冠较多，而UR3埋伏阻生牙的牙根发育好，如果能得到利用，对上颌固定义齿的修复是有利的。因为位置和角度不便于导萌，因此将其拔除后再植到适当的位置，这样疗程明显缩短。
　　
　　[参考文献]
　　[1]邱美芳，效海兰，裘 军，等.手术导萌与正畸治疗埋伏阻生牙分析[J].实用口腔医学杂志,2002，18（6）：81-82.
　　[2]汪 隼，樊林峰.颌骨牙列曲面体层技术和根尖定位片在埋伏阻生牙定位中的应用评价[J].上海口腔医学,2005，14（2）：42-43.
　　[3]钟燕雷,段银钟,龚雪鹏,等. 螺旋CT在上颌前部埋伏阻生牙定位中的临床应用[J].临床口腔医学杂志,2002,18(2)：42-43.
　　
　　[收稿日期]2008-06-10[修回日期]2008-07-20
　　编辑/何志斌