急性心力衰竭能治好吗 [倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭80例疗效观察]

　　【中图分类号】R 541 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0346－01 　　【摘要】目的：观察与评估倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法：将80例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规的应用强心、利尿、扩张血管药物治疗，治疗组在此基础上加用倍他乐克。观察两组临床疗效及安全性。结果：在常规治疗的基础上加用倍他乐克对改善心力衰竭症状明显。
　　【关键词】慢性充血性心理衰竭；倍他乐克；疗效
　　
　　倍他乐克是一种β-受体阻滞剂，可明显改善慢性充血性心力衰竭，广泛应用于临床，是改善心功能、控制心律失常及降低心力衰竭患者猝死率的一线常用药物。笔者2010-2011年收治80例慢性充血性心力衰竭患者，应用倍他乐克治疗，取得良好疗效，现报道如下。
　　1 一般资料
　　 选择2010-2011年本院收治的80例慢性充血性心力衰竭患者，将其随机分为两组，即治疗组40例，对照组40例。其中，治疗组男26例，女14例；年龄47-82岁，平均56岁；心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级26例，Ⅳ级5例。对照组男24例，女16例；年龄50-76岁，平均59岁；心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级30例，Ⅳ级3例。两组在性别、年龄、心功能分级等方面无显著差异，具有可比性。
　　病例排除标准：（1）有β-受体阻滞剂禁忌症的；（2）本次治疗前曾使用过β-受体阻滞剂治疗的；（3）有房室传导阻滞的。
　　2 方法
　　2.1对照组给予慢性充血性心力衰竭的常规治疗，如利尿剂、强心剂、ACEI等药物行常规治疗，如果有心绞痛或心肌缺血的患者则再给予硝酸酯类药物，疗程为12周。
　　2.2治疗组在对照组常规治疗的基础上给予倍他乐克，从小剂量开始，根据血压、心率及症状调整用药的剂量，2-3周剂量加倍，直到达到目标剂量或最大耐受量，当达到目标剂量或最大耐受量，则长期维持倍他乐克剂量［1］。具体操作为：从小剂量6.25mg/次开始,2次/d，随后更需血压、心率进行调整，每2周剂量加倍，直至12.5mg/次，2次/d。治疗组疗程也为12周，观察两组临床疗效及安全性。
　　2.3统计学方法 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P�0.05为有统计学意义。
　　3 疗效判定标准与结果
　　3.1疗效判定标准显效：心功能改善Ⅱ级以上；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能无改善或病情加重。
　　3.2结果治疗组显效30例，有效6例，无效4例，总有效率为90.00%。对照组显效18例，有效8例，无效14例，总有效率65%。治疗前后两组比较，总有效率有显著差异（P�0.05）。
　　4 讨 论
　　 心力衰竭患者患者体内交感活性增加,诱导压力负荷增加，产生心肌肥厚，并成为心力衰竭发生的主要因素［2］。传统观点认为，β-受体阻滞剂有加重血流动力学障碍的危险，因此禁用于心力衰竭的治疗，但本研究观点认为，心力衰竭是心脏的代偿机制只能在早期维持心脏排血功能，而在长期的发展过程中将对心脏产生有害影响，在强心、利尿、扩血管等治疗的基础上加用β-受体阻滞剂倍他乐克，能够明显改善充血性心力衰竭患者的治疗疗效。
　　β-受体阻滞剂的作用机制为：（1）β-受体阻滞剂通过逆转左室重构，从而降低交感神经系统活性，抑制心力衰竭时交感神经系统的过度兴奋，从而阻断儿茶酚胺对心肌的毒性。（2）β-受体功能失调和密度降低是心力衰竭患者心功能降低的重要原因，应用β-受体阻滞剂可以有效的提高心肌的β-受体数目，从而恢复β-受体对正性肌力药物的敏感性，改善心功能［3］。(3) β-受体阻滞剂能够有效地减慢心率，降低心肌张力，改善心室舒张功能。（4） β-受体阻滞剂能够延长房室结的有效不应期，从而防止心律失常［4］。
　　倍他乐克是选择性β-受体阻滞剂，在本临床观察中，治疗组40例慢性充血性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用倍他乐克，血压、心室率明显降低，心功能改善明显，其总有效率为90.00%，明显高于对照组（P�0.05）。但是，在临床应用倍他乐克的过程中也要注意，倍他乐克的应用剂量应由小剂量开始，再逐渐加量，如果应用过程中出现了不良反应，应再次回到之前的小剂量应用，即使没有不良反应，停药时也应逐渐减量，以免出现病情反复，加重心力衰竭。倍他乐克需要长时间的持续应用，才能有足够的时间增加β-受体的数目。此外，倍他乐克更适用于心室率较快，血压较高，舒张功能减弱的那些患者，而对于心功能Ⅳ级患者的用药需要谨慎。在笔者的临床应用中，是在利尿剂、强心剂、ACEI等药物行常规治疗的基础上加用倍他乐克，所以常规药物的协同治疗作用也是十分重要的。
　　本组资料表明，合理正确的应用β-受体阻滞剂，临床应用是安全而有效的，疗效也是值得肯定的，值得推广。
　　参考文献
　　［1］ 戴闺柱. β-受体阻滞剂治疗心力衰竭：选择性β1受体阻滞剂或全受体阻滞剂［J］.中化心血管杂志, 2001,29(11):696-698.
　　［2］ 朱文清.2002年肾上腺素阻断剂在心血管病中的临床应用国际研讨会简介［J］.中华心血管病杂志,2002,7(30):439.
　　［3］ Charlap S, Lichstein E, William H, et al. Adrenergic blocking drug in the treatment of Cogestive heart fail ure［J］. Med Cli-North Atn, 2001,73(27):373.
　　［4］ 肖践明,赵玲. β-受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的作用机制研究现状［J］.心血管病学进展,1995,16(4):204.
　　作者单位：116000 大连市公安边防支队