上海交通大学学术之星评选申请表

　 上海交通大学“学术之星”评选 申请表

　申请人姓名 __________________ 申请方向 ____________________ 推荐单位 ____________________ 填表日期 ____________________

　上海交通大学“学术之星”评选组委会 制表

　填表说明 请在下表中选择申请方向，例如要申请数学方向，则申请方向填：数学；如果申请电气工程，则填：电气工程

　门类

　对应 学科

　理科类 数学，物理学，化学，天文学、生物学，生态学，统计学，力学，科学技术史 工科类 电 类：仪器科学与技术，电气工程，电子科学与技术，信息与通信工程，控制科学与工程，计算机科学与技术，软件工程，网络空间安全 机械 类：机械工程，动力工程及工程热物理，核科学与技术，工业工程，交通运输工程，航空航天系统科学与工程，航空宇航科学与技术 土建 类：建筑学，土木工程，船舶与海洋工程，环境科学与工程，风景园林学， 其他：材料科学与工程，化学工程与技术，生物医学工程，细胞培养与代谢工程，食品安全与营养科学，食品科学与工程，动物科学与工程，畜牧学，园艺学 人文社科类 应用经济学，理论经济学，管理科学与工程，工商管理，公共管理，法学，新媒体传播与管理，新闻传播学，设计科学与工程哲学，设计学，外国语言文学，中国语言文学，比较文学与文化理论，政治学，教育学，体育学，中国史，马克思主义中国化研究，马克思主义理论 医学类 基础医学，临床医学，口腔医学，公共卫生与预防医学，护理学，临床病理学，中西医结合临床，神经科学与心理学，心理学，药

　学

　一、个人信息 姓

　名

　导师姓名

　照片 出生日期

　性

　别

　学

　院

　专

　业

　在读学位

　学

　号

　身份证号

　手

　机

　电子邮箱

　 二、主要学习经历（从本科填起，包括海外交流经历）

　起止年月 校（院）及系名称 专业 学位或类型

　 三、主要学术成绩和贡献概述

　本栏目是评价申请人的重要依据。应详实、准确、客观地填写申请人本人自攻读硕士或博士学位起至今为止，在科研工作方面作出的贡献( 注：宋体小四字体， 限两页)。

　 四、发表论文、专著和专利情况 本栏目请填写申请人在我校就读期间的代表性成果及他人对其成果的评价和引用情况，（ 所列论文数不超过 3 3 篇，专著不超过 3 3 本，专利不超过 3 3 项；贡献度由导师勾选 ； 请删除蓝色字体部分 ）

　论文 论文 1：（全部作者姓名+标题+期刊名+卷号(年份)+页码）

　贡献度:□主要完成人 □次要完成人 □参与人

　 论文 2：（全部作者姓名+标题+期刊名+卷号(年份)+页码）

　贡献度:□主要完成人 □次要完成人 □参与人

　论文 3：（全部作者姓名+标题+期刊名+卷号(年份)+页码）

　贡献度:□主要完成人 □次要完成人 □参与人

　导师签名：

　他 人 引 用及 评 价 情况(不多于5 条评价，限 400 字)

　论著 论著 1：（全部作者姓名+题目+出版社+地址+年份）

　 负责完成

　 章节，共

　 万字

　论著 2：（全部作者姓名+题目+出版社+地址+年份）

　 负责完成

　 章节，共

　 万字

　 论著 3：（全部作者姓名+题目+出版社+地址+年份）

　 负责完成

　 章节，共

　 万字

　导师签名：

　论著受资助及获奖

　情况 专利 专利 1：（全部作者姓名+标题+授权号/申请号+年份）

　 贡献度:□主要完成人 □次要完成人 □参与人

　 专利 2：（全部作者姓名+标题+授权号/申请号+年份）

　 贡献度:□主要完成人 □次要完成人 □参与人

　专利 3：（全部作者姓名+标题+授权号/申请号+年份）

　 贡献度:□主要完成人 □次要完成人 □参与人

　 导师签名：

　专利转化情况

　五、其他资料 申请人可在此列出任何可反映其学术水平的信息，如参加重要学术活动、学术会议、学术获奖等突出科研成果，及已发表论文清单。

　不得 出现 各类奖学金 、与学术无关的荣誉称号。（请在表后附加相应的照片、证书等证明材料，论文清单不需要证明材料）

　六、推荐专家名单 请提供领域内 3 3 名校内专家和 3 名校外专家作为评审专家备选(必填)

　 姓名 研究方向 工作单位 联系电话 Email 校内 专家

　校外专家

　 七、候选人、导师和推荐单位意见 声

　明

　 本人对以上内容及全部附件材料进行了审查，对其客观性和真实性负责。

　申请人签名：

　年

　 月

　 日 导 师 推 荐 意 见

　 导师签字：

　 年

　 月

　 日 学 院 推 荐 意 见

　负责人签字：

　 单位盖章：

　年

　 月

　 日 形式审查结果 （由“学术之星”评选活动组委会填写）

　附件：其他学术成果证明材料 1.学术会议名称+成果描述（例：xxx 学术会议 最佳报告奖）

　【证书照片】

　2.学术竞赛获奖名称+成果描述 【证书照片】

　3.学术活动名称+成果描述 【证书照片】

　4.其他相关学术科研成果+成果描述 【证书照片】

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