胎膜早破 [浅谈胎膜早破的防范及意义]

　　中图分类号：R714 文献标识码：B文章编号：1005-0019（2008）4-0158-02 　　 　　我院自2005年1月~2005年11月共收住产妇2018例，其中胎膜早破244例，发生率为12.1%。
　　胎膜早破指临产前胎膜全层发生自然破裂，破裂后一小时未发动临产者，是围产期常见的并发症，可危及母婴的安全，导致早产及围产期感染。迄今为止还没有一种药物或方法能使已破的胎膜重新修复，所以对于胎膜早破应以防为主，防范措施如下：
　　
　　1 加强孕前及孕期保健
　　
　　有关文献报道，与胎膜早破发生关系密切的病原体有β-溶血性链球菌、淋球菌、沙眼衣原体及某厌氧菌。病原体可经宫颈口上行引起宫腔内感染，孕期胎膜感染，也可经血行播散至子宫、胎盘，发生羊膜炎，绒毛膜羊膜炎，使胎膜组织水肿、变脆易发生破裂。另外局部感染可导致前列腺素的产生和释放，从而引起子宫收缩，促使胎膜早破发生。因此加强孕前健康查体，发现阴道炎、宫颈炎、性病感染者及时治疗，若已妊娠，孕早期根据阴道及宫颈分泌物的涂片、革兰氏染色或细菌培养、药敏试验，指导临床治疗。
　　
　　2 做好孕妇的饮食指导
　　
　　有报道认为胎膜中胶原蛋白含量低下致使胎膜弹性及韧性减弱与母血清中抗坏血酸和血清酮低下有关。故营养不良之孕妇易发生胎膜早破，因此应仔细询问孕妇饮食情况，指导孕妇合理摄取营养，进富含微量元素和维生素的食物，如鱼、蛋、瘦肉、动物肝、豆制品、新鲜蔬菜和水果，必要时补充适量的微量元素。
　　
　　3 定期产前检查，及时发现胎膜早破的高危因素
　　
　　3.1 多胎妊娠，羊水过多，使胎膜长期处于紧张状态其伸张性减弱，易发生胎膜早破。一旦确诊应嘱孕妇注意卧床休息，避免任何增加腹压的因素，如不持重，防止便秘和剧烈咳嗽，未足月出现子宫收缩时及时给硫酸镁，舒喘灵等子宫松驰剂抑制子宫收缩。
　　3.2 胎位异常，如臀位、横位或头盆不称，因前羊膜囊所受力不均，易发生胎膜早破，所以产前检查发现上述异常时宜在妊娠28~32周给予纠正，采用膝胸卧位，针灸、B超监护下行外侧转术等纠正胎位，防止胎膜早破。
　　3.3 发现患者宫颈机能不全的孕妇，应于妊妊娠中期卧床休息，在妊娠13~20周行宫颈环扎术，若无异常，于妊娠37周拆除缝线为宜。
　　3.4 其他，妊娠后期孕妇应避免到拥挤的场所，以免腹部受到创伤。还应避免性交、阴道检查，若确有适应症需要检查时，动作要轻柔。
　　总之通过多年的临床实践证明，做好上述几方面的工作，早期发现胎膜早破高危因素，及时给予重点监护，采取适当的防范措施，对减少胎膜早破的发生行之有效，是确保围产期母婴健康的一项有力措施。