急性有机磷农药中毒紧急救护体会|有机磷农药中毒的紧急救护

　　有机磷农药具有应用范围广，使用成本低等特点。其中毒在农村最常见，具有发病急、进展快，如不及时抢救可迅速导致死亡。因此积极配合医生做好本病的急救和护理，是能否挽救病人生命的关键。笔者从事护理工作20余年抢救并护理过此类中毒病人数百例，从中得到一些经验和教训。现将紧急救护体会总结如下：
　　必须尽快消除毒物：毒物是导致本病发生并造成死之的直接原因，因此必须尽快地消除毒物。皮肤接触中毒者应迅速脱去污染衣物，用微温的肥皂水或清水洗净皮肤、头发，剪去指(趾)甲。口服中毒者，应立即予以及时有效洗胃，洗胃一般选用1～2％碳酸氢钠溶液或1％食盐水或清水，反复清洗直到洗出的液体没有有机磷气味，并与清洗液的颜色相同为止。(应注意：敌百虫中毒时忌用碳酸氢钠等碱性溶液，对硫磷中毒禁用高锰酸钾溶液)。此时应清洗皮肤和毛发并更换衣物，以防止洗胃时造成的衣物，皮肤和毛发污染而引起毒物再次吸收。洗胃后需保留胃管24小时，防止洗胃不彻底而加重病情。口服中毒者在洗胃后应导泻，以促进进入肠道的毒物迅速排出体外，以减轻中毒程度。可向胃管内注入50％硫酸钠30～50ml导泻，禁用油类泻剂。
　　迅速达到“阿托品化”，阿托品是抢救有机磷中毒的首选药物，给药应与洗胃同时进行，应早期、足量、反复给药直至达到“阿托品化”，具体用法根据病情及医嘱执行。首次给药后应密切观察病人的反应，特别是瞳孔、皮肤、肺部�音等情况。根据用药后的反应决定下次给药的时间和剂量。千万不可以小剂量长时间观察等待“阿托品化”出现，而延误抢救的时机，导致抢救失败。也不要盲目使用大剂量而造成阿托品中毒。总之一定要严密观察病人用药后的反应，科学地把握阿托品用量和时间间隔，不能死板地应用固定的给药剂量和时间间隔。
　　严密观察病情变化。急性有机磷中毒的特点就是发病急，进展快，病情多变。死亡率高，因此必须严密观察病人的病情变化情况，包括神志、瞳孔、生命体征、皮肤、分泌物等。有条件者可用多功能床旁监护仪，连续动态监测病情变化。每15分钟测量并记录一次，设专人护理，认真详细地进行床旁交接班。特别应注意及时发现中间综合征(急性中毒后24～28小时突然发生的以呼吸肌麻痹为主的综合征)及迟发性神经病(急性重度中毒症状消失后2～3周出现的下肢瘫痪、肌肉萎缩等)的表现，应立即通知医生迅速处理，以防止猝死和反跳，确保抢救成功。
　　加强护理。安置病人平卧，头偏向一侧，以防呕吐物阻塞呼吸道，意识不清的病人肩下垫高，颈部伸展，防止舌后坠发生窒息，并随时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，呼吸困难发绀者给予高流量吸氧4～6升／分钟，随时做好气管插管或气管切开准备工作。做好口腔护理，每日1～2次，以消除口腔异味，使病人感到舒适和达到预防感染的目的。中重度口服中毒病人，一般需要禁食1～3日，待病情稳定意识清醒后可服用蛋清、氢氧化铝凝胶保护胃粘膜，并以流质饮食开始，逐渐过渡到普食。禁食刺激性及高脂肪食物。昏迷者1～3日后可鼻饲，注意补充维生素和无机盐，供给足够的蛋白质。
　　加强沟通，做好心理护理。许多急性有机磷中毒患者是由于种种原因自杀服毒，因此加强与病人的思想沟通。取得病人的信任和合作，做好心理护理就显得特别重要。应了解其中毒的具体原因，根据不同的心理反应给予耐心疏导和心理支持。如为自杀所致，作为护士应首先端正自己的态度，去除厌烦情绪，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助。向病人解释厌世轻生对社会、家庭和个人带来的危害，使其认识到自身的价值，鼓起生活的勇气。认真做好家属及亲友的劝说工作，为病人创造良好和谐的生活环境，打消病人再次自杀的念头，提高病人的心理适应能力，使其出院后能以饱满的热情投入到学习生活和工作之中。