功能性便秘是什么意思 老年慢性便秘的诊治（下）

　　徐三荣复旦大学附属华山医院消化科教授 　　 　　老年慢性便秘的治疗，一般治疗是治“标”，病因治疗是治“本”，两者兼顾，才会有好效果。 　　老年人慢性便秘，特别是几年以上的便秘，病因绝大多数是良性的，而且，老年人便秘往往是混合型的。要尽可能找到便秘的原因，然后针对性地治疗。若没有明确的原因，或有原因但治疗效果不佳者，应该看看有无心理障碍作祟。如果确有心理障碍，需要尽快找心理医师治疗。
　　“本”的治疗，如糖尿病、中风、帕金森病的治疗。某些医源性的原因，我们尽可能避开，如靠安定类药物催眠者，是否可以使用唑吡坦(思诺思)，这个药不引起便秘，其副作用中有腹泻，反而有助于缓解便秘。有心理障碍的病人不能希望仅仅靠自己的努力来克服，据有关心理学专家介绍，即使依靠专门的心理疏导，也不一定能缓解心理障碍，还是及早服药为好。
　　“标”的治疗指的就是对症处理，一般为软化粪便及加强肠蠕动等。
　　
　　软化粪便的药物
　　
　　高渗性轻泻剂
　　1．50%的硫酸镁溶液30～60毫升，分次口服，服后应该多饮水，以增强治疗效果。
　　2．乳果糖溶液15～30 毫升，口服。这类药物主要作用是利用其不能被肠道吸收的特性，增加肠道内渗透压，保留水分或使水分进入肠道，增加粪便内的水分含量。
　　刺激性轻泻剂
　　1．蓖麻油10～30毫升，口服。
　　2．番泻叶每次6克，开水冲泡后当茶水饮用。
　　3．酚酞片，即果导片，每次1/2～2片，睡前口服。
　　4．比沙可啶及便塞停，每次5毫克(1片)。
　　这类药物具有抑制肠道内水和电解质吸收，或刺激肠上皮细胞分泌增加粪便内的水分含量。但需注意的是，蓖麻油作用太强，番泻叶等有肠神经毒性，均不宜长期应用。
　　改变肠道内容物的轻泻剂
　　1．欧车前亲水胶(凯司尔)，每次1包，以温水冲饮，每天1～3次。
　　2．液状石蜡每次10～30毫升，口服。
　　3．聚乙二醇4000(福松)，为散剂，每次1包，每天1～2次；葡甘聚糖 (通泰胶囊)是一种天然植物多糖，每次2粒，一日3次，但第一次服用时，必须加倍，即服用4粒。
　　凯司尔、福松、通泰胶囊等，是通过增加粪便量（当然，饮食中增加高纤维素含量的食物也是治法之一），液状石蜡是通过润滑肠道，来达到通便的目的。要注意的是，对于出口障碍型便秘的病人，此类药物不但不能缓解便秘症状，反而可以因为肠道内粪便量太多，而加重腹胀。
　　
　　增加肠蠕动的药物
　　
　　1．莫沙比利，每次１片(5毫克)，一日3次，饭前15～30分钟服用。
　　2．马来酸替加色罗(泽马可)，每次1片(6毫克)，一日2次，饭前服用。目前，该药仅适用于女性病人。
　　这类药物都是通过促进肠道运动来达到加快肠道内容物的排出。
　　
　　其他药物
　　
　　1．甘油(开塞露)，经由肛门用药，每次1枚。该药主要也是通过润滑直肠、肛管、肛门等，以利于粪便排出，如果病人无便意，则应用开塞露无效。
　　2．温肥皂水灌肠。临时应用，其机理与甘油相似。
　　3．益生菌制剂，如培菲康、乐托尔、整肠生等。
　　老年人慢性便秘的治疗过程中要注意两点：其一，应用软化粪便和促进肠蠕动的药物前，必须确认肠道通畅，否则会带来严重后果；其二，有心理社会因素背景者，一定要注意心理障碍的治疗与药物治疗的联合。
　　(作者每周四下午有特需门诊，周五上午有专家门诊)