原发性胆汁性肝硬6年了_肝硬化是什么原因导致的　等

　　肝硬化是什么原因导致的 　　 　　我今年52岁,六年前因乏力、恶心、头痛,经医院诊断为腔隙性脑梗(轻微),胆红素22,谷丙转氨酶68(正常值为:谷丙转氨酶5〜40单位/升,总胆红素5〜20微摩尔/升),用药门冬氨酸、丹参45天后,胆红素升到433,谷丙转氨酶790;改用药强力宁、思美泰10天后,谷丙转氨酶降为80,胆红素不降;后用激素地塞米松3次,一个月后胆红素降为25,诊断为瘀胆型肝炎,原因不明。前后共治疗五个月,出院时,胆红素26(排除病毒性肝炎、自身免疫性和溶血性肝炎,血脂也正常)。6年多来,胆红素没有正常过,在25〜30左右,谷丙转氨酶正常,白细胞降低(3.3×109/升)、血小板减少,B超提示脾肿大,肝光点增强、增粗,早期肝硬化(轻度)。目前,我总感到乏力,站立和行走时间不能超过20分钟,只要一劳累,胆红素就会上升,躺一段时间,又降至25左右。请问我的肝硬化是什么病导致的?
　　 上海赵先生
　　
　　引起肝硬化的病因很多,常分为以下几类:病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物毒害、长期胆汁瘀积(包括原发性和继发性两种)、遗传和代谢疾病、肝脏瘀血、免疫紊乱、隐源性、其他(如营养不良、血吸虫病等)。
　　查寻病因最主要的方法是肝脏穿刺行病理检查,病理诊断是肝脏疾病的金标准,您可到有肝脏穿刺条件的医院进行相关检查以明确病因。
　　现就您所提供的资料,从临床角度分析一下病因。如您所述,已除外病毒性肝炎及自身免疫性肝炎。如无长期大量饮酒史,可排除酒精性肝硬化。您无高血脂,可排除非酒精性脂肪性肝炎。我们认为需进一步排查以下疾病:
　　1.原发性胆汁性肝硬化与自身免疫有关,有长期胆汁瘀积病史,最终形成肝硬化,查自身免疫抗体阳性。值得注意的是自身免疫抗体需多次检验,不能因一次免疫指标阴性,便排除此病。您以瘀胆型肝炎发病,有6年胆红素升高史、B超示肝硬化、脾大,发病前无明显诱因,临床支持原发性胆汁性肝硬化。治疗此病的药物为熊去氧胆酸,以进口的“优思弗”疗效最佳。
　　2.药物性肝损致肝硬化您中医、西医看了6年多,肯定服用了不少药物,但“是药三分毒”,我们服用的药物均需肝脏解毒,无意中加重了肝脏负担,“保肝反损肝”，尤其是我们对中药致肝损害方面的研究甚少。因此,我们建议您停用一些无确切疗效的药物,简化用药。
　　3.化学毒物损伤因您未提到您的职业、工作环境及居住环境情况,如从事化工业、家庭存在大规模装修,均有可能因长期接触化学毒物而致肝损害,建议做一下这方面的监测。
　　4.布-查氏综合征指肝静脉或肝段下腔静脉存在阻塞引起门脉高压,肝脏长期瘀血而形成肝硬化。您有脑梗史,极有可能在他处形成血栓而致病,诊断此病可行彩超检查,详细观察肝静脉及下腔静脉血流情况,如有阻塞可确诊,此病需行介入治疗。
　　以上分析的是病因,现就下一步治疗提几个建议:
　　1.虽然目前病因未明,但存在胆汁瘀积,建议长期口服优思弗治疗;
　　2.乏力、劳累与肝功能不全与白细胞减低有关,可口服保肝药,必要时同时口服鲨肝醇、维生素B4等升白药,用药不宜过多,2〜3种足矣。
　　范建高 上海交通大学附属第一人民医院消化内科主任医师、教授
　　孙朝霞 山东省益都市中心医院
　　(范建高教授每周三全天有专家门诊)
　　
　　过敏性结膜炎用什么眼药好
　　
　　自从去年3〜4月份得了过敏性结膜炎、角膜炎,医生让我用了大量的抗生素眼药水,如润舒、氯霉素、信润清、色甘酸钠滴眼液、双氯芬酸钠、妥布霉素、新霉素地塞米松(ND滴眼液)等。但我的病情并未减轻,目前出现畏光、眼屎增多,怕香烟烟味、机动车尾气等症状。请问我的眼病应如何用药?
　　 上海季先生
　　
　　过敏性结膜炎是慢性结膜炎的一种,是对外界的物理、化学(如香烟味和机动车排放的废气)和生物性(如花粉等)刺激所产生的炎症。在大城市里,这些因素集合在一起就形成一个总的对眼睛的刺激因素,造成过敏性结膜炎。这种炎症大多与细菌感染无关,用抗生素滴眼液当然无效。而且,这些滴眼液中还有防腐剂等附加成分,对眼表面也构成化学性刺激,反而会加重过敏性结膜炎的症状。您滴用过的眼药中,具抗过敏作用的有色甘酸钠滴眼液和含糖皮质激素地塞米松的滴眼液,而其他药物则无明显的治疗作用,过敏性结膜炎也不是双氯芬酸钠的适应证。
　　根据您的情况,建议您先滴用色甘酸钠滴眼液,一日3次,如症状缓解,可继续使用。同时,不要再滴用其他滴眼液。如症状未缓解,可滴用含地塞米松的滴眼液,一日3次。但是用这种滴眼液要注意眼压,且不可长期使用,症状缓解后可改滴色甘酸钠滴眼液。色甘酸钠滴眼液可长期使用。
　　过敏性结膜炎尚不能根治,会有反复。在症状消失时可停用滴眼液，复发时再滴用。您也不必对此过于担心,虽然过敏性结膜炎给眼部带来不适,但不会影响视力。
　　王健瑚复旦大学附属中山医院眼科副主任医师
　　(王健瑚副主任医师每周三、五、六下午有专家门诊)
　　
　　视网膜色素变性如何控制
　　
　　我老伴今年59岁,双眼患视网膜色素变性已有三十年,夜盲,视野变窄,视力在0.4〜0.5,大夫说这种眼病目前还无法治疗。最近从网上了解到,吉林某眼科医院通过疏通眼部血管(怎样疏通不清楚)增加眼部的血流量。说是通过以上手术可以控制病情的发展,并且可以提高视力。我们还是有些担心。请问,以上手术疗效究竟怎样?如果不手术还有什么办法能控制病情的进一步发展呢?
　　 黑龙江张先生
　　
　　视网膜色素变性是一类视功能进行性损害的视网膜病变。其典型的眼底改变为视乳头蜡黄,小血管变细以及赤道部附近骨细胞样色素斑沉着。夜盲和视野缩小是最主要的症状。此病多累及双眼,可以是原发性,也可以是继发性的。从您的来信看,您老伴的眼病可能属原发性,也就是一种眼部遗传病,近亲结婚者的后代尤为多见,在亲属中可能有类似疾患者。
　　目前认为视网膜色素变性是由于色素上皮细胞的吞噬作用出现缺陷,影响了神经细胞的新陈代谢,从而影响了视功能。确诊视网膜色素变性除了临床表现外,还需要做视网膜电图(ERG)、眼电图(EOG)、荧光血管造影(FFA)检查。
　　据我们所知,对视网膜色素变性目前尚无有效治疗手段，是世界遗传性眼病治疗的一大难题。迄今常用血管扩张剂,维生素A、B1、B6、E等药物治疗。
　　早在上世纪60年代,世界各国就有采用内、外直肌脉络膜上腔移植术来治疗视网膜色素变性,其目的是利用肌束与脉络膜建立更丰富的侧支循环,同时肌肉的收缩运动长期对脉络膜起温和的按摩作用,有益于局部血供的改善。但多年的实践证明，该方法疗效并不显著。所以已经放弃,近年来在东北有个别医院重拾这一手术,其实并无效果。
　　据我们了解,目前法国眼科专家尝试用合成促红细胞生成素(EPO)治疗视网膜色素变性。因为,促红细胞生成素可提高视网膜供氧和改善视网膜供血不足,据称这种治疗已产生一定效果,但我国尚未开展。
　　另外,视网膜移植手术是近年来开始探索的一种手术方法，但目前该技术仅处于动物试验阶段。还有一种人工视网膜(视网膜假体)技术,是将一极微小的人造光感受器微电极陈列芯片植入视网膜黄斑部位,这个芯片可将视觉刺激传达到大脑视中枢,使接受治疗的盲人重新看到外界。这种技术目前也仍在实验阶段,还不能用于临床。
　　吴川上海和平眼科医院院长、教授
　　（吴川教授每周一全天,周二、四上午有专家门诊)
　　
　　尼群地平会致癌吗
　　
　　我今年72岁,有多年高血压病史,4年前因服用“北京降压0号”,致使舒张压降到60毫米汞柱左右,而收缩压仍在160毫米汞柱左右,感到胸闷走不动路,经心电图检查,为完全性右束支传导阻滞。医生嘱除服用速效救心丸、舒血宁等治疗心脏病的药外,又给我调整了降压药,改服尼群地平。至今,我已连续服尼群地平4年了,血压基本上能保持稳定在130〜140/65〜70毫米汞柱。
　　最近,我偶尔看到尼群地平片说明书中药理、毒理作用部分写道:“致癌、致突变和生殖毒性......”字样,我很担心:我还能继续服用尼群地平来降压吗?
　　 上海顾先生
　　
　　首先,明确尼群地平属于钙通道阻滞剂,具有良好的降压作用。同属于钙通道阻滞剂的药物还有硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、拉西地平等。它们的药理毒理、作用机制都是相似的。
　　尼莫地平说明书中关于其毒理药理的致癌、致突变和生殖毒性是这样写的:“致癌、致突变和生殖毒性:大鼠口服同类药物硝苯地平两年未见有致癌作用。体内致突变研究结果阴性。”生产企业通过用与尼群地平药理毒理、作用机制相似的硝苯地平的动物试验来证明此类药物不具备致癌、致突变作用。另外,我们还对尼群地平与肿瘤的相关性进行了文献查询,也未查到相关信息。说明此药物还是相当安全的。因此,我们认为从风险/效益的角度来看,只要您使用该药物没有明显的不良反应(如严重的头晕、恶心、低血压、水肿、心绞痛发作、一过性低血压；对本品过敏而出现的过敏性肝炎、皮疹,甚至剥脱性皮炎),您就可以放心地使用此药物。
　　杜文民上海市药品不良反应监测中心副主任、药学博士
　　
　　同时患有高血压、冠心病、高脂血症、早搏怎么用药
　　
　　我今年54岁,女,十年前上楼或劳累后就胸痛,而且经常在半夜感觉缺氧而醒来,在某医院确诊为冠心病(当时做的踏车试验结果有明显的心肌缺血)。出院后至今,一直服用阿司匹林50毫克/日,另外,每年10月至次年4月期间早晚服用1/2片鲁南欣康,还有丹参片、丹参滴丸、心可舒及一些维生素。服以上药物后缺氧的情况有所改善,但胸痛(堵塞样痛)还是频繁,只是还可以忍受,一般胸痛出现在冬季,痛时活动一下,或多喝一些水就能缓解。
　　2004年,因手麻、头痛、睡眠不好,医生检查后诊断为高脂血症。但因我当时没重视,未服降脂药。2005年初,发生了两次胸痛,很难受。医生说是心绞痛,但住院时做冠状动脉造影,没有什么问题。我的总胆固醇,尤其是低密度脂蛋白明显增高,甘油三酯也高,我认真服了一个月的普伐他汀(20毫克/日)后,这些指标有明显下降,但仍不理想。
　　几个月前因外出劳累后,又出现了明显早搏,伴随着头痛、头昏,服用了十多天的索他洛尔,早搏有所缓解,心率从每分钟七八十次降到四十多次,但是一停药或减量又不行了。而且,头昏、头痛一天天加重,眼睛胀得睁不开,人无力气，多次测血压超过140/90毫米汞柱。我父母也有高血压,我由此判定自己是高血压,便试着每天早上服一粒复方利血平片,三四天后,头昏、头痛症状得到改善,血压也下来了,更重要的是解决了几十天来睡不好觉的烦恼。但一些医生说利血平是老药了,不主张用,所以我后来停服了,但血压又慢慢往上升。
　　我目前的主要症状有:心脏早搏、睡不着、睡不深;头昏、胀痛;胸痛;疲乏无力。
　　请问,我是高血压患者吗?治冠心病的药是否用得合适?早搏要服多久的药?我的血脂如何降?
　　 重庆郑女士
　　
　　首先,您确实患有高血压,因为您在医院诊室多次的血压测定≥140/90毫米汞柱,同时有高血压家族史。并且用降血压药物,血压下降后,头昏和头痛症状明显改善。您用过的复方利血平片有效,可以继续使用。因为其中所含利血平的剂量很小,副作用也小。血压降至正常后应继续服降压药,否则血压又会回升。
　　您可能没有冠心病,您十年前44岁时开始有胸痛,这一年龄的女性患冠心病的可能性极小,您的胸痛症状根本不是心绞痛,心绞痛仅持续几分钟,在运动进行中发作,休息3〜5分钟后缓解。您的胸痛持续时间以小时计,甚至以天数计，做过冠状动脉造影又正常，排除冠心病完全有根据,有把握。无需使用通心络、鲁南欣康和复方丹参滴丸。
　　早搏不等于器质性心脏病,也无独立的危险性,如可正确认识、正确对待,以不用药为上策。应注意解除对早搏的顾虑与紧张。如确有症状,其中很大成分与焦虑恐惧相关,应尽量淡化早搏的问题。如确有一部分症状与早搏直接相关,可用以下两药之一:
　　1.普罗帕酮(心律平):150毫克(3片)/次,一日3次; 2.莫雷西嗪:150毫克(3片)/次,一日3次。
　　您的总胆固醇,尤其是低密度脂蛋白明显增高,甘油三酯也高,用了普伐他汀后有明显下降,但仍不理想,可把普伐他汀剂量加倍至40毫克/日,但国内没有40毫克片剂,用2片20毫克片价格太高，因此可换用辛伐他汀20毫克或阿托伐他汀10毫克,这两种他汀降脂药效果更强,尤其阿托伐他汀对甘油三酯的降低作用也更强。
　　欢迎来北京大学人民医院“双心门诊”(即同时关注患者的心血管与心理健康的门诊)来就诊。
　　胡大一 北京大学人民医院心研所所长、心内科主任
　　首都医科大学心血管疾病研究所所长