颞颌关节紊乱怎么治 口内入路坚强内固定治疗无牙颌下颌骨骨折

　　口腔颌面部暴露于人体表面，极易受到外力而发生骨折，对颜面外形、功能及患者的心理都有较大的影响[1]。近年来，随着经济的发展，车祸和暴力事件的增多，颌面骨折的发生率有增多的趋势。传统的治疗方法多采用颌间结扎固定或不锈钢丝骨内固定术，其存在颌间固定时间长、影响进食、口腔卫生差、影响社交活动、稳固性不良等缺点。坚强内固定技术应用于有牙颌颌骨骨折的报道很多。对无牙颌颌骨骨折，多利用原有镶复的义齿，恢复咬合关系，外加颅颌绷带固定。笔者自1999年以来收治6例无牙颌下颌骨骨折，因原无义齿、或义齿碎裂无法利用、或骨折后移位较大，不得已而采用切开复位内固定技术，从口内设计切口线，获得了满意的治疗效果，现报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　1.1一般资料：本组6例患者(男4例，女2例)，年龄52～73岁，平均67岁；下颌骨粉碎性骨折3例，1例合并上颌骨骨折和颅脑损伤；下颌骨体部骨折4处，下颌角处骨折1处，升支骨折1处；交通事故伤4例，打击伤1例，坠落伤1例；即刻手术5例，伤后1～2周手术1例；全麻手术4例，局麻手术2例。
　　1.2手术方法：术前常规摄全颌曲面断层片、下颌骨CT并作三维重建以明确骨折的部位和性质。6例患者均采用口内入路。常规消毒铺巾，消毒口腔，沿下颌前庭沟底作横行切口，长度超过骨断端两侧各2cm，切开粘骨膜，翻瓣并显露骨断端，刮除骨断面间肉芽组织及血凝块，生理盐水反复冲洗术创，选择小钛板塑形并与骨面相贴，钛钉固定。注意勿损伤下牙槽血管及神经，避开颏孔。间断缝合切口，抗生素预防感染，流质饮食，加强营养，保持口腔卫生，1周拆线。
　　
　　2 结果
　　6例患者术创全部Ⅰ期愈合，未发生术创感染、瘘及钛板排异现象。术后3个月、6个月、1年X线检查显示骨断端愈合良好，经义齿修复恢复咀嚼功能。
　　
　　3讨论
　　3.1牙列缺失后，由于牙槽嵴持续性骨质吸收的进行，下颌牙槽嵴向下向外吸收，致前部牙槽嵴顶位置前移，后部颌弓宽度越来越宽；伴随着牙槽嵴的吸收，前庭沟变浅，使下颌骨变得纤细；加之老年骨质硬化且经常伴有骨质疏松，更易发生骨折[2-3]。下颌牙列缺失后的这些组织学改变，方便了手术野的显露。
　　3.2颌骨骨折的治疗标准是重建咬合关系，恢复咀嚼功能，保持颜面对称。无牙颌患者由于缺少天然牙及其构成的咬合关系这一原始标准，无法作术前牵引及术中咬合关系定位,术后查房也无咬合关系记录。这就要求术中尽量做到“无缝对接”，手感下颌下缘及骨折线两侧骨面平滑而无台阶感。为防止再发生移位，必须使用稳定可靠的固定方法。从生物学角度，骨折的端断只有在稳定的接触条件下才能达到Ⅰ期愈合[4]。
　　3.3坚强内固定技术是近二十年发展起来的骨折内固定技术，纯钛材料由于具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，在机体内不会发生排斥反应，术后可长期存留体内。术后可早期进行张口锻炼，有利于营养的补充以促进骨折愈合；避免了颞下颌关节的退行性变的发生，更有利于骨折的愈合[5]。3.4口内入路设计切口线，不遗留面部瘢痕，不会损伤面部神经，可提高患者生存质量。如为开放性骨折，则尽量利用原软组织创口同期手术；对闭合性骨折，则选择口内入路设计切口线。
　　3.5基于无牙下颌的组织学改变，为达到稳定可靠的固定，术中应尽量向下颌下缘显露，在不妨碍义齿修复的前提下，选择的钛板应尽量宽、大，按下颌骨骨折固定的理想线[2]放置钛板，在下颌骨体部骨折，注意下牙槽血管神经的损伤，钛板可在理想线的上下方放置。因无法作颌间固定，为便于承载不良应力，钛板的强度应更大、跨度应更长或使用重建板以保持术后稳固。
　　
　　[参考文献]
　　[1]丰 景，胡 升.头皮半冠状切口在面中份复杂骨折治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志，2007，23（6）：354.
　　[2]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M]，5版.北京：人民卫生出版社2006：193-196.
　　[3]冯海兰，徐 军.口腔修复学[M].北京：北京大学医学出版社，2005：305.
　　[4]王 兴，张震康，张熙恩.正颌外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1999：354.
　　[5]林 野，王 兴，伊 彪，等.下颌骨骨折的小型钛板坚强内固定技术[J].中华口腔医学杂志，2000，35(2)：85-87.
　　
　　[收稿日期]2010-10-28 [修回日期]2010-12-01
　　编辑/何志斌