[色素痣分次切除术治疗疗效观察] 色素痣切除术术后

　　[摘要]目的：探讨分次切除色素痣的临床效果。方法：根据痣的部位、大小及美容要求，采用分次手术的方法切除351例患者的378个皮损。结果：色素痣分次切除术后外观基本正常，均无感染、无复发、周围器官无牵拉变形，总体效果良好。结论：分次切除治疗色素痣具有临床应用的普及性和良好美容结果，值得临床推广。
　　[关键词]色素痣；分次切除；疗效观察
　　[中图分类号]R758.5+1 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）05-0809-02
　　
　　Observing the therapeutic effect of pigmented nevus by several sessions of surgical therapy
　　ZHANG Shi-tao，ZHAO Tao,ZHAO Jian-hong,LIAO Wen-jun
　　（Pathologic room,Department of Dermatology, Xijing Hospital，The Fourth Military Medical University,Xi"an 710032,Shaanxi,China）
　　
　　Abstract:Objective To discuss the therapeutic effect of pigmented nevus by several sessions of surgical therapy. Methods According to the positions, sizes and cosmetic demands of pigmented nevus, adopt the method of resection and suturing by several sessions to resect 378 impairments of 351 patients respectively. Results After several sessions of surgical therapy, the appearance remains almost normal, no infection, no relapse, no distortion of neighboring organs, and the whole effect is comparatively good. Conclusion The several sessions of surgical therapy has the common adaptability in clinical practice and the good result in cosmetic, it is worth to pursue.
　　Key words: pigmented nevus；several sessions of surgical therapy；observing the therapeutic effect
　　
　　色素痣是最常见的皮肤良性肿瘤，依据组织病理可分为皮内痣，混合痣，交界痣[1]。色素痣可发生于任何部位，以颜面等暴露区域为多发，影响美观，而且摩擦部位易发生癌变[2]，有碍健康。所以治疗时应根据色素痣的类型、大小、部位、有无恶变体征以及患者的治疗动机来制定合理的治疗方案。常用的治疗方法有激光治疗、液氮冷冻、高频电灼和手术切除等，其中手术切除方式又分为单次切除和分次切除[3]，软组织扩张术，局部皮瓣转移术，植皮术等。2007年4月～2010年8月，我科对351例（378个皮损）色素痣进行分期分次切除，创面直接缝合，术后皮肤功能得到恢复，对周围组织器官无牵拉变形，临床美容效果良好，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　351例色素痣患者，其中男105例，女246例；年龄0～10岁者38例，11～20岁者63例，21～30岁者106例，31～40岁者77例，41～50岁者42例，50岁以上者25例。378个皮损中，头面部219个，躯干98个，四肢61个，其中267个2次切除干净，111个3次切除干净，皮损最小0.9cm×0.9cm，最大15cm×10cm。
　　
　　2手术治疗
　　手术分2～3期完成。术前设计需要切除的部位、大小及形状，常规消毒铺巾后，0.5%利多卡因浸润麻醉，在皮损内做切口，避免色素细胞种植转移，在不引起周围器官牵拉变形和张力过大无法缝合的前提下，尽可能多地切除组织。首次切除一般不超过色素痣边缘，避免缝合时将痣细胞带至正常皮肤形成散播性种植的黑素点。切口深度达皮下浅筋膜层，术中充分止血，用3-0或4-0慕丝线(不建议使用可吸收线，因为该线吸收后会拉宽伤口)减张，5-0、8-0或7-0等美容线缝合，切口处涂抹外用抗生素，加压包扎。同时切除组织送组织病理检查[4]，术后第3天换药，第7～14天拆线，拆线后3天外用抗瘢痕药物，间隔3个月左右进行第2次切除，切除时根据残留皮损的大小及皮肤松弛程度，完全切除或部分切除，切除方法同上，依次反复直至完全切净，末次切除时应在病损外侧距其边缘2～3mm处切除，根据术前设计进行皮瓣修复或直接缝合[5]。
　　
　　3结果
　　色素痣病理分型：皮内痣351个（92.9%），交界痣18个（4.8%），混合痣9个（2.3%）。
　　本组皮损378个，术后均无感染、无复发、周围器官无牵拉变形，总体效果良好（见表1）。我们采用患者满意度来表示色素痣分次切除疗效，设置三项指标：满意、一般、不满意。满意度测评通过调查问卷和电话随访的方式，其中调查问卷100份，有效率91%，电话随访50人次，有效率96%。由表1可见，患者满意度总体较高，378个皮损中共有3个疗效不佳，主要原因是存在瘢痕增生，而瘢痕的产生与术后创面感染及瘢痕体质有关[6]。典型病例照片见图1～3。
　　
　　4讨论
　　4.1 切除方法选择原则: 应根据色素痣的大小、部位选择治疗方法，但患者的美容要求也很重要。我们认为面积较小的色素痣，且其长轴与皮纹一致，可直接行梭形切除美容缝合；面积和张力较大时，为避免一次切除造成伤口延长，可选择分次切除色素痣；巨大色素痣是本方法的相对适应证。我们认为颜面部位特殊，不同于肢体功能活动部位，美容要求高，对面积为0.9cm×0.9cm 以上的色素痣都可行分次切除术。若出现以下恶变体征者：①体积突然增大；②颜色加深；③表面出现糜烂、溃疡、肿胀、反复感染；④自觉疼痛或瘙痒；⑤周围出现卫星病灶[1]。应及时切除或扩大切除术，不宜分次切除。
　　4.2 分次切除的操作技巧：首次切除时切口形状一般呈梭形，有时根据色素痣实际形状及二期皮瓣修复的需要，可选择菱形切口、矩形切口、星形切口，L形切口等，一般做相应的游离，特别是易于移动的一侧。首次切除时应尽量切除大部分皮损，缝合紧密，以便于二期手术时皮肤张力较小。我们认为分次手术时间间隔以2～3个月为宜，间隔时间过短，皮肤没有充分松弛；间隔时间过长，在下一次手术时色素痣中央会出现一定宽度的条索状瘢痕，抵消或浪费部分前次手术的效果。两次手术是一个有机整体，不能孤立对待。
　　4.3 术后注意事项：首次术后，一定要拉紧伤口，避免由于瘢痕张力导致分离再次形成两个色素皮损；待伤口完全愈合后，外用抗瘢痕药物，以促进可吸收线的吸收，软化瘢痕，松弛皮肤。
　　
　　[参考文献]
　　[1]赵 辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2001:1040-1041.
　　[2]吴 镝,张 超,熊 斌,等.皮肤黑色素细胞痣的手术治疗探讨[J].中国美容医学,2008,17(11):1576-1578.
　　[3]刘乃军,王 艳,严紫碧.面部色素痣分期切除成形术临床分析[J].中国美容医学,2009,18(10):1427-1428.
　　[4]齐显龙,高天文,李春英. 色素痣426例组织病理及手术疗效分析[J].中国美容医学,2004,13(2):165.
　　[5]Fink Puches R,Soyer HP.Surgical treatment of child nevus[J].Eur J Surg,2000,10:262-264.
　　[6]Horner BM,El-Muttardi NS,Mayou BJ.Treatment of congenital melanocytic naevi with CO2 laser [J].Ann Plast Surg,2005,55(3):276-280.
　　
　　[收稿日期]2011-03-20[修回日期]2011-04-15
　　编辑/李阳利
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