头痛与ＣＴ检查:头痛CT检查没事

　　头痛是最常见的症状，头颅CT检查每天近一半以上的病例为头痛患者。在医生的眼中，头痛要做CT检查可算得上是一条“金科玉律”。然而，CT检查对于头痛患者来讲并非万能，这里就谈谈头颅CT检查的必要与否。
　　
　　一组病例
　　
　　一天晚上，担架送来一位女大学生，她突感头部剧烈疼痛，头颅CT检查结果发现，由于颅内动脉瘤破裂，蛛网膜下腔大量出血，须紧急处理。随后，一位约60岁的老人抱着头进来，诉说近来头痛明显，追问病史，一个月前不小心摔过一跤，CT检查发现：右侧慢性硬膜下血肿，脑实质明显受压，急诊手术引流减压。接着，一位约40岁的妇女，自述反复头痛两年多，服过很多药均无效，CT检查发现颅内有一肿瘤。
　　
　　CT检查的优势
　　
　　头痛的原因非常复杂，涉及耳鼻喉科、内科、精神科等。有些头痛可能是一过性的，有些却是一些严重疾病的信号。面对如此复杂的病因，临床经验丰富的医生可以根据头痛的部位、起因和一些伴随症状来推测它的病因。但这些都只能是猜测，究竟是什么原因，还得靠一些辅助检查来证实。脑室造影、脑血管造影等检查，创伤性大，患者难以接受。头颅CT检查就是最好的检查手段，它可无痛苦、无损伤、无危险、快速方便地了解颅内情况，帮助诊断，使治疗有的放矢，解除患者痛苦。
　　
　　必须做CT检查的头痛
　　
　　CT检查在诊断头痛原因方面能够起到举足轻重的作用，同时也是筛选和鉴别不同疾病的重要手段。头颅CT检查不仅能发现颅内病变，如脑血管疾病、感染性疾病、颅内占位性病变等，连一些急发的活动性病变，如中风在6小时以内便可发现，并且可以区分梗死还是出血，明确梗死或出血的部位、范围，估算出血量，为早期治疗、减少并发症和延长生命提供了强有力的帮助。对于怀疑颅内病变或者是眼、耳、鼻、咽等疾病引起的头痛，或反复发作的头痛，医治无效者，应行头颅CT检查，以明确病因，获得及时有效的治疗。
　　可做可不做CT的头痛
　　一氧化碳中毒头痛轻、中度中毒出现头痛、头涨、头晕、恶心、呕吐等症状，经抢救或脱离有毒环境1~2天头痛等症状会自然消失。
　　高血压头痛常于晨起和疲劳后出现间歇性头痛、搏动性头痛伴头晕。测量血压增高提示高血压引发头痛，不必做CT。若头痛剧烈，伴有恶心、呕吐、头晕或眩晕、癫痫样抽搐、视力模糊、昏迷等症状，这是因脑部小动脉持久痉挛，使血液循环受阻，造成脑水肿和颅内压升高而诱发剧烈的头痛。
　　咳嗽性头痛咳嗽诱发的一过性头痛，除咳嗽外，擤涕、用力排便、屈腰等皆可诱发头痛，故有人称为加压性头痛。头痛一般不超过1分钟可自行消失。若头痛时间延长，程度加重，则有可能为后颅窝肿瘤，应做CT检查。
　　脑炎、脑膜炎头痛头痛常急性发作为全头性疼痛，但枕部痛较重。这是因为炎症产物刺激脑膜和颅底血管神经末梢感受器，脑组织炎性水肿，使颅内压增高而致头痛。
　　癫痫性头痛疼痛部位多在双额、颞或眼眶部，有时伴有恶心、呕吐或意识障碍，发作时间短暂，数秒至数分钟，头痛突然发生，又突然缓解，过后有嗜睡，未发作时如常人。
　　当然，对于不同类型的癫痫，CT检查的阳性率也不一样，一般来说，部分性发作的癫痫阳性率较高，全身性发作的癫痫阳性率较低。虽然CT能发现大脑结构性病变，但也有局限性。例如，颅腔内某些部位，像颅骨底部的病变，会由于骨质图像的干扰而不易显出。又如，很多疾病如果器官组织的密度相似，也不容易区分，像炎症、脱髓鞘病变或某些肿瘤在图像上均表现为低密度，CT不容易将它们区别开来。另外，由于扫描每层之间距离的限制，太小的病灶也不容易被发现。加之，癫痫是一种发作性疾病，很多病人的脑子并没有结构上的改变，做CT检查往往表现正常，所以CT结果正常并不能否定癫痫的诊断，CT的作用只是帮助寻找癫痫的病因，但不能认为只要做CT结果异常，这异常就是癫痫的病因。还需要根据病情具体分析，有些异常发现和癫痫并没有直接关系，如脑外积水、透明隔间隙增宽等。
　　上述五种头痛应据病情和病情发展酌情处理，病症逐步好转的头痛可不做CT检查，病情日趋加重，头痛迁延过久，可做CT检查，以排除其他器质性病变。
　　
　　不需做CT的头痛
　　
　　CT并不是什么病都能诊断，头痛患者不能滥用CT检查，以下情况常常无需做CT检查。
　　偏头痛是最常见的一种头痛。头痛发作前常有眼睛闪光、暗点、黑蒙、雾视、偏盲等先兆，约10~30分钟后出现头痛并逐渐加重，至高峰发生恶心、呕吐后头痛明显减轻，这是偏头痛的特征。本病多发于青春期，女性发病率高。发作前有一定的诱因，如过度疲劳、精神紧张、情绪波动、月经来潮、饮酒、饮食不当等。
　　神经机能性头痛头痛部位常见于头顶部（或不固定），精神、情绪波动常与头痛发作频率有关，头痛常伴失眠、疲劳、记忆力减退等。
　　紧张性头痛又称肌收缩性头痛。不少西方学者认为，潜在意识的心理矛盾是紧张性头痛的诱因。多数头痛病人情绪不稳定，自制力差，依赖性强，过度焦虑，情绪忧郁。
　　丛集性头痛又称组织胺性头痛。本病其诱因常与精神紧张、劳累、饮酒、气候变化有关。男性发病率高，发作多位于一侧，以眶周最多见。疼痛剧烈，常延伸到额、颞部、伴有恶心、呕吐、心烦不宁、鼻塞、流涕、流泪等。发作持续1~2小时后迅速缓解，每天可发作1~3次，夜间也可发生，如此反复发作数天或1~2个月突然终止，康复如初。
　　低血糖头痛头痛多于清晨、饭前发作，伴有乏力、疲倦、视物不清及恶心等。
　　鼻及副鼻窦疾病头痛头痛常与鼻腔引流不畅有关，早晨严重（由于夜间分泌物的积存），傍晚减轻，前额头痛明显。
　　眼疾头痛角膜炎、虹膜炎、球后视神经炎、青光眼等均可引发头痛。疼痛从眼球开始，渐向头部扩散。眼肌疲劳和屈光不正也可致枕部、颞部痛。
　　
　　CT检查的条件
　　
　　头颅CT检查前无须特殊准备，检查时头颅只需在扫描时保持不动即可。对婴幼儿和烦躁不安的不合作患者，则须用一些镇静剂。