合理应用抗菌药物（５） 合理应用抗菌药物的五个原则

　　34.皮肤病选择外用抗菌药物的原则是什么? 　　答：通常选择不经常或不作为全身使用的药物以避免增加细菌耐药性；不易引起过敏，局部无刺激作用，无明显毒性；作用稳定，如不受温度变化的影响，抗菌活性不为组织代谢产物所破坏等；抗菌谱有针对性；无积蓄作用，可迅速排出体外。如长期外用磺胺类药物可积蓄产生类似全身用药的不良反应，且易致敏，故现很少外用。
　　35.烧伤可外用哪些抗菌药物?
　　答：烧伤创面可选用磺胺类药物，常用的如磺胺嘧啶银，对绿脓杆菌有良好的抗菌作用。国内已报道有用铈、锌制成磺胺嘧啶铈、磺胺嘧啶锌制剂，并已初步应用于临床，可供选用；磺胺米隆抗菌作用不受对氨基苯甲酸的影响，能渗入烧焦痂，对化脓和有坏死组织的创伤感染也有作用，抗菌谱较广，可用于绿脓杆菌感染的创面。
　　36.老年人使用抗菌药物应注意什么?
　　答：老年人因肾功能衰退，对药物的耐受性降低，尤其是一些作用较强的药物，极易产生毒副作用和过敏反应。抗菌药物被人体吸收以后，多由肝脏和肾脏解毒、排泄。因此，肝肾功能不全的老人，在用这些药时需慎重，不宜长期或大剂量应用。四环素类抗生素和磺胺类药物长期服用会损害肝细胞，并伴有对骨髓、心脏、肾脏及皮肤的损害。链霉素、卡那霉素、庆大霉素使用时间稍长，能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调，对肾脏也有影响。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内淤积，产生中毒和过敏反应。故长期、大剂量使用这些抗菌药物，对老年人是非常不利的。
　　37.孕妇不能使用的抗菌药物有哪些?
　　答：在妊娠期间要禁用或慎用以下抗菌药物，非用不可者，应在医生指导下使用。
　　青霉素，可引起胎儿严重黄疸，严重时导致胎儿死亡。
　　链霉素，可引起胎儿先天性耳聋，骨骼发育畸形。
　　四环素，可致胎儿牙釉质形成不全，引起“四环素牙”，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损，新生儿溶血性黄疸，严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。
　　土霉素、强力霉素，可使胎儿短肢畸形。
　　氯霉素，可致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀(即灰婴综合征)。如在妊娠末期大量使用，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。
　　卡那霉素，可致胎儿耳聋。
　　红霉素，可致胎儿先天性白内障、四肢畸形等。
　　庆大霉素，可造成胎儿耳损伤，甚至可引起先天性肾血管畸形和多囊肾。
　　磺胺类药物(以长效磺胺和抗菌增效剂为主)，可致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。
　　多黏菌素E、B及万古霉素，服用时间过长，可使孕妇发生急性肾功能衰竭，使婴儿在出生后的3年里易患神经―肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋。
　　利福平，可致胎儿畸形。
　　抗真菌类药物两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑，对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能可有严重不良反应。灰黄霉素还可导致流产和畸胎。
　　氨苯蝶啶，对孕产妇有肝损害，可改变血象。（待续）