[经尿道前列腺电切术的麻醉及电切综合征的防治] 经尿道前列腺电切术综合征

　　[摘 要] 目的 观察硬膜外麻醉用于经尿道前列腺电切术(TURP)病人的麻醉效果以及电切综合征(TURS)的防治。方法 择期行TURP病人60例，年龄60～87岁麻醉效果均满意。术前控制原有疾病，术中密切监测生命体征SPO2等维持循环平稳。予胶体液琥珀酰明胶等。控制冲洗液面高度在60�内。保证氧供。结果 麻醉效果均满意，同时密切观察及时处理并发症。均未造成不良后果。结论 硬膜外麻醉效果确切，生理影响小，同时控制冲洗液压力，维持呼吸循环平稳 ，及时处理并发症。可有效防止前列腺电切术综合征的发生。
　　关键词：前列腺电切术 麻醉 硬膜外 电切综合征防治
　　中图分类号：R614 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0081-02
　　
　　经尿道前列腺电切术（TURP）是老年男性常见的泌外手术。老年人常有心脑血管和肺部等疾患，是麻醉的潜在危险。手术过程中由于大量冲洗液冲洗可能会发生前列腺电切综合征（TURS）。如防治不及时会发生严重后果。本研究拟观察：硬膜外麻醉用于TURP的效果，以及TURS的防治，报告如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　择期行TURP病人60例，ASA分级Ⅱ~Ⅲ，年龄在60～87岁，体重50～82KG，合并患有高血压、冠心病、糖尿病以及阻塞性肺气肿等疾病者占79%，术前均预以相应处理，改善原发病症。入室后建立上肢静脉通路，输入琥珀酰明胶300～500ML。于L2～L3或L3～L4椎间隙，行硬膜外穿刺。成功后向头侧置入硬膜外导管。2例因韧带钙化椎间隙融合改行侧入法，穿刺成功。局麻药物为2%利多卡因，出现麻醉平面后，取截石位。术中监测无创血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏（HR）、脉搏血氧饱和度（SP02），面罩吸氧2L/MIN精神紧张患者静注咪达唑仓1.5～2.5MG，观察手术中麻醉效果，阻滞范围及相关并发症。冲洗液为5%葡萄糖，冲洗液距手术台面60CM。
　　
　　2 结果
　　
　　本组所有病人麻醉效果满意，有9例病人血压下降10%左右，2例下降20%。有 5例HR减慢低于50次/ｍｉｎ。术中出现TURS的3例患者中表示打哈欠血压升高，HR减慢烦燥2例；恶心呕吐胸闷1例。经予以胶体液扩容，小剂量阿托品及吸氧，应用利尿剂等，均未造成不良后果。
　　
　　3 讨论
　　
　　TURP是治疗老年前列腺增生的微创手术，有诸多优点。但同时老年人多合并有高血压、冠心病、糖尿病以及肺部疾患。手术本身易导致非电解质冲洗液吸收。引致循环超负荷低血钠，体液渗透压浓度降低，血清中出现冲洗液溶质[1]。因此，术前应尽可能控制合并症，改善心肺功能，在满足手术要求的前提下，选择相对简单的麻醉方式，最大限度的减少对机体的干预，如椎管内麻醉，硬膜外优于腰麻[2]，硬膜外麻醉效果确切，便于术后镇痛，对血流动力学变化影响小，同时麻醉前适当补液扩容，可预防低血压发生，首选胶体夜，近几年，血液代用品的研究方兴未艾，琥珀酰明胶等胶体溶液，对维持血容量具有良好的作用，而且由此实现的急性等容血液稀释概念被证实，适用于各类人群。[3]麻醉前适量扩容，术中合理应用血管活性药物，适量辅助咪达唑化可消除紧张焦虑，产生顺行性遗忘作用。
　　为防止可能发生的TURS，选用使病人保持清醒的麻醉，对观察体征与病人交谈有利，TURS主要症状和体征包括，血压升高，心率减慢，精神和意识改变，恶心呕吐，呼吸急促，发绀，严重时抽搐，昏迷，甚至死亡。冲洗液的吸收。导致稀释性低钠血症，和低渗透压，是发生TURS的根本原因。冲洗液吸收的多少取决于手术时间的长短，冲洗液压力，前列腺静脉窦开放的数量等。因此要尽量缩短手术时间，当时间超过60ｍｉｎ时，静脉滴注20ｍｇ速尿，促进吸收液排出，预防肺水肿发生。术中尽量减少损伤静脉窦，维持稳定血压，保持足够前列腺静脉窦压力。限制冲洗液高度在60�以内。可有效减少冲洗液吸收，一旦发生TURS应即停止手术，面罩吸氧，利尿，即查血气和电解质，必要时予以高渗氯化钠溶液。
　　综上所述，硬膜外麻醉适用于TURP手术。是一种安全有效的麻醉方法。同时为防治TURS的发生，要密切观察患者神志变化，以及生命体征变化。发现先兆症状、体征，立即采取有效综合措施，才能取得良好的效果。
　　
　　参考文献
　　[1] 涂持坤.泌尿外科手术麻醉和管理，见林治瑾,主编.临床麻醉学[M].天津：天津科学技术出版社，1992.11.
　　[2] 曾因明 ,邓小明, 主编.麻醉学新进展[M].北京人民卫生出版社,2006,04.
　　[3] 熊利泽,孙焱芜.老年病人麻醉处理,见曾因明,邓小明,主编.麻醉学新进展[M].北京人民卫生出版社,2006.4：498.