[产道血肿的预防及处理]新生儿产道挤压血肿

　　[关键词] 产道血肿； 预防； 处理 　　[中图分类号] R714.42[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　
　　产道血肿是由于分娩时造成产道深部血管的破裂，血液不能外流，积聚于局部而形成于产道血肿。血肿可发生于外阴、外阴阴道、阴道、甚至于盆腔、阔韧带等处，虽是较为少见的并发症，但是由于可致产后出血，继发性贫血、感染、严重者至失血性休克从而危及产妇的生命，因此也应及时的发现血肿，积极预防、正确处理。
　　1引起产道血肿的诱因主要有 1)会阴侧切和产道裂伤，是最为常见的的诱因。由于修补缝合技术不佳，止血不彻底，漏缝了已经缩回的血管而引起血肿。2)阴道助产：因胎儿窘迫，第二产程过长，滞产、胎儿过大、胎位不正、轻度头盆不称或产妇有妊高症、心脏病等需手术助产者，以致阴道粘膜下组织过分牵引而撕裂，出血而形成外阴及阴道血肿。3)产程异常：常见于产程过快或延长者。当产程过快时，胎头下降的冲力可直接造成组织损伤及组织深部血管受损撕裂。产程延长时，软产道深部血管也可以因长时间受压发生坏死破裂而出血。4)血液凝固功能障碍：常见于重度妊高症、妊娠合并血液病或肝病等情况，因重度妊高症可并发DIC，血液病多伴血小板减少，肝病常使凝血因子合成减少，在此种情况下临产后如发生组织损伤，则易发生血肿。
　　2 产道血肿的症状 产道血肿多发生在分娩后或分娩数小时内，产妇自觉阴道、肛门剧烈胀痛，伴里急后重感，随时间延长而加剧。多数病例是接产人员在分娩后作常规检查产道时发现的，也有的是在产房留观期间或回病房后发现的。产道肿块是产道血肿最常见的体征，阴唇血肿可见阴唇膨大，皮肤黏膜表面呈青紫色；阴道血肿多使一侧阴道壁向阴道腔膨出，阴道变窄，形成血肿壁的组织十分紧张，触诊产生剧痛，肛周皮肤有时可见紫斑；腹膜后血肿是于腹股沟韧带区域及一侧髂凹处，可扪及血肿包块，且有明显触痛，如出血量多，则有不同程度的失血表现，也可因疼痛及失血而出现休克等症状。
　　3 产道血肿的预防 应针对血肿形成的原因，加强围产期保健，积极治疗妊高症。早期治疗全身性疾病，助产人员应认真观察产程，避免滞产及第二产程延长，严格掌握催产素浓度与滴速，防止宫缩过强而致急产；产后应特别注意软产道检查，特别是对妊高症、手术助产、巨大儿产妇及合并血小板减少或产道静脉曲张者更应重视；对于侧切口及会阴阴道撕裂者应认真缝合，在良好的照明下查清有无切口延伸，首针应超过裂口得顶端0.5-1.0cm处，防止回缩的血管漏缝而出血，有明显出血点应用丝线结扎或缝扎，缝合时不能留死腔，对会阴撕裂较重或切口出血较多的产妇，缝合后应告诉产妇如有肛门坠胀，便意感紧迫应及时告知医务人员，以便早期发现产道血肿；产妇分娩后应在产房留观2小时，回病房后仍应加强观察，凡遇到切口疼痛，肛门坠胀，便意或出血或不明原因的烦躁不安，面色苍白，脉快，血压下降等失血表现时，均应作详细检查，包括肛检，以便及时发现产道血肿。
　　4 产道血肿的处理 对于表面粘膜完整的小血肿，用0号肠线在血肿部位8字缝合，在用碘伏纱布压迫，可有效预防血肿继续扩大，对于较大的血肿，原则上时切开血肿，清除血块，找到出血点缝扎止血，在分层缝合，有助于确保止血和关闭死腔，对于元有缝合伤口的血肿则拆除缝线，清除血块，在重新止血缝合。有些血肿周围组织渗血广泛或组织损伤严重，未能找到明显的出血点，未防止血肿再次形成，缝合后在阴道内填塞碘伏纱布压迫止血，于24小时内取出纱布，也可术后加以引流。术后放置导尿管保留导尿，同时根据失血情况，适时及时补液、输血、补充血容量等治疗，纠正休克，术后使用广谱抗生素预防感染。
　　我科1995年元月至12月，共发生产道血肿4例，均为会阴侧切，2例行臀迁引术，婴儿体重较重的为3950g，其中3例血肿位于切口顶端，1例位于阴唇处。3例血肿在回病房后10小时内发现一例在手术当时及时发现，血肿均较大，在连硬麻下行产道血肿切口缝合术，经过上述正确处理后，均痊愈出院。
　　近几年来，我科产科工作者不断总结经验，吸取教训，努力掌握有关知识，做到科学接生，加之围产保健事业的发展，产道血肿的发生已大大减少。