股骨粗隆二腹肌截骨 [小儿股骨粗隆下骨折行角度型截骨板内固定的手术护理体会]

　　[关键词]小儿; 股骨粗隆下骨折; 角度型截骨板内固定; 手术护理 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-139-01
　　
　　股骨粗隆下骨折属于股骨颈骨折的一种类型,幼儿骨折与成人骨折有很大不同,发病率较低,约占儿童全身骨折的1%.大部分为高能创伤所致 [1]。小儿受伤后主动配合治疗的自制力较低,治愈时间迁延.随着骨科手术诊疗技术的不断发展,用角度型截骨板治疗小儿的股骨粗隆下骨折取得了较好的疗效,缩短了病程.现将手术配合及护理体会介绍如下.
　　1 临床资料
　　自2008年1月至多2010年1月,共约12例小儿股骨粗隆下骨折的患儿行角度型截骨板内固定手术.其中男孩5例,女孩7例,年龄2~9岁,平均6岁.均有髋部肿胀,压痛,X光显示骨折断端向前外侧呈角,髋膝关节功能障碍.
　　2 手术方法
　　患儿取患侧侧30度体位,常规消毒铺巾.自股骨粗隆下取骨外侧切口,逐层切开皮肤,皮下组织,阔筋膜,股外侧肌.行骨膜下剥离,显露断端.直视下手法复位.满意后取2.0mm克氏针临时固定,C型臂X光机透视.于股骨颈中部,选用120度导向器的引导.植入导针,直达垢板下,测量拉力螺钉长度后与4孔角度钢板,延导针方向加压固定近端骨折端,再依次植入4枚皮质骨螺钉锁紧骨折远端。C型臂X光机透视满意,冲洗创面,放置引流后逐层缝合。
　　3 结果
　　本组12例患儿手术时间均在1.5-2小时内完成。术中出血量约为80毫升,人字石膏裤固定6-8周。术中术后未出现并发症,伤口I期愈合。8周复查X光片,骨折端愈合良好。
　　4 护理
　　4.1术前准备
　　4.1.1术前访视 术前1天巡回护士到病房访视,查阅病历,了解患儿生命体征及各项化验数据,检查手术部位皮肤准备情况, 与家属沟通,询问过敏史及患儿生活习惯。根据掌握的基本信息,对患儿进行评估,制定护理计划,提前选择合适的静脉。向患儿家属介绍与手术有关的知识,与患儿进行交流,建立互信关系。
　　4.1.2 物品准备准备小儿股骨手术器械, DHS内固定器械1套,选择能透过X线的手术床,一次性C臂X光机套,电刀,小儿负极板,吸引器,无菌电钻,体位垫,急救药品等。连接电灼,吸引器,C型臂的电源处于备用状态。
　　4.1.3 仪器准备吸引器置于术者及麻醉医师身旁备用,将C型臂X光机置于小儿髋部适当位置,以不影响手术操作及无菌要求。
　　4.2 术中配合
　　4.2.1器械护士配合 器械护士在手术台上保持手术器械无血迹,擦拭干净,且采用器械分开放置。提醒协助手术医师保持活动性C型臂机头的无菌状态。手术显露及复位,安置螺钉阶段容易出血,护士要有预见医师下一步操作的意识,准备好手术医师需要的电刀,明胶海绵,骨蜡等。
　　4.2.2 巡回护士配合
　　4.2.2.1加强保温由于婴幼儿体温调节中枢发育不完全 [2],加之手术间环境,麻醉药物等影响,将手术室温度控制在24-26度,湿度控制在50-60%。自患儿入手术间后注意保暖,同时输入的液体及血液制品,使用液体加热恒温箱加温至37度,可预防低体温的发生,并防止体温下降[3]。
　　4.2.2.2 麻醉配合协助麻醉医师给予患儿基础麻醉同时,配合麻醉医师行气管插管,牢固固定气官导管,严防术中脱管,导管曲折和蹋陷。时刻细心观察患儿的血压和心率的变化,及时与麻醉医师沟通。
　　4.2.2.3 摆放体位患儿麻醉后取仰卧位。于患侧髋部后方垫一小型沙袋,髋部高于手术台,下肢用海绵枕抬高,健侧下肢伸直用约束带固定。视患儿年龄及体型的大小选择合适的体位垫。健侧输液上肢外展,注意保持功能位,维持通畅的输液通道。另一上肢屈曲约束固定于胸前。注意摆放体位时,保护气管插管不被脱出,受压部位的骨隆突出处(枕后 足跟)选用合适的软垫保护以防压伤。
　　4.2.2.4 皮肤护理小儿的皮肤娇嫩,各种操作动作要轻柔,防止皮肤擦伤。使用小儿血压袖带,无损伤粘布及柔软的体位垫。皮肤消毒液选用对皮肤刺激小的0.5%碘伏。使用小儿负极板,将负极板按放在患儿健侧大腿上。并保证有效的接触面积。术中使用电刀时,注意调节合适的输出功率。
　　4.2.2.5 控制感染骨科手术无菌要求严格。术中监督手术人员的无菌操作,严格控制手术间人员数量,不能随意走动,减少感染率发生。
　　4.2.2.6 手术结束行石膏裤外固定。要注意保持姿势相对不变,手掌扶持石膏,避免用手指抓持,以免石膏内陷压迫皮肤造成压疮。
　　5 护理体会
　　随着手术技术的不断更新及发展,手术是治疗小儿股骨粗隆下骨折的有效手段。但是创伤较大,因为小儿各器官发育及生理调节功能不完善[4],术中病情变化快,为了减少患儿不良刺激,避免意外和并发症,做好充分的术前准备,积极的术中配合,同时做好严密的观察和安全护理,是手术成功的关键。
　　参考文献
　　[1] 吉士俊.小儿髋关节外科[M].北京:人民卫生出版社,2005.
　　[2] 宋烽,王建荣.手术室护理管理学[M].北京人民军医出版社,2004.363.
　　[3] 朱丹,周力.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2008. 155.
　　[4] 陈京立.儿科护理学[M]. 上海:科学出版社,2000.69.