[光固化树脂在前牙美容修复中的临床观察] 光固化补牙价格

　　光固化复合树脂二十多年来广泛应用于临床，尤其对前牙的美容修复具有突出的优点。它的适应症广，色泽美观、价格低、创伤小，操作一次成型，易被患者接受，深受广大口腔医务工作者及牙病患者的欢迎。临床上笔者对牙间隙过大、牙扭转、牙体缺损（龋坏、外伤牙、釉质发育不全、楔状缺损）等分别进行了治疗观察，效果满意但也存在一些问题，如树脂材料本身的变色，严重着色牙的透色，牙间隙部位的抛光，充填体的脱落，边缘的渗透等，并与烤瓷冠做比较，美观要求上还存在一定的差距。现将1998～2009年672例患者应用光固化树脂在前牙美容修复中的情况总结报道如下。
　　
　　1临床资料
　　1.1牙间隙过大：126例(男19例，女107例)患者，178个牙间隙，其牙间隙最大为5mm，最小1mm。在临床中遇到的造成牙间隙过大的主要原因有：不良修复体、中切之间多生牙、牙周病、牙齿发育不全（过小牙、釉质缺损等）等，126例患者中有3例患过小牙畸形，其牙间隙均较宽，约2～3mm。
　　1.2牙扭转：76例患者，女性51例，男性25例，年令为18～57岁，其扭转牙1」11颗、�1为13颗、2」20颗、�23颗、3」5颗、1┬1各2颗。牙扭转情况：≤20°41颗，20°～40°27颗，＞40°8颗；扭转牙牙冠部有21例是完整牙冠，深龋伴牙髓坏死的有36例，中、浅龋患牙19例。
　　1.3四环素牙，氟斑牙27例（男4例，女23例），年龄22～45岁。
　　1.4牙体缺损：包括龋病性缺损、外伤性缺损、釉质发育不全等造成的牙列缺损。这类患者在临床上最常见，笔者统计了443例患者，其中龋病304例，年龄17～72岁，釉质发育不全46例，年龄17～38岁，外伤牙93例，年龄16～52岁。
　　
　　2治疗方法
　　2.1原则：恢复牙体及牙列的正常形态，关闭牙间隙，使牙列完整、美观、自然，并消除牙体、牙周疾患。
　　2.2术前检查：注意牙周情况，有无牙龈炎、牙周炎，检查牙石、牙垢、牙齿松动度，注意牙齿排列、牙合关系、牙扭转及扭转度数，检查牙间隙大小及邻牙情况，检查龋坏牙情况及牙髓状况、根端情况等；选择具体的治疗方法，祛除牙石、牙垢，对牙周情况不好的在光固化治疗前应做龈上或龈下洁治，配合药物治疗以消除炎症，对扭转牙度数较大及牙髓状态不好的应拍牙片，做牙髓治疗，另外对患牙的颜色、邻牙的颜色要有明确得了解，要在自然光下选择美观、适宜的树脂颜色，颜色应与邻牙一致。
　　2.3具体治疗方法
　　2.3.1牙间隙过大的治疗：对较小的（1～2mm）的间隙，可在牙间隙的邻牙直接修复；对于2～3mm特别是伴有轻度错位的、扭转的牙可用树脂覆盖牙齿或用牙成品贴面进行单个修复，也可分次光照成型；对于3mm以上的牙间隙可选择适宜的橡皮圈牵拉，或矫正器的牵拉，先使间隙缩小，再行修复。
　　牙体被覆面的预备：为保证酸蚀效果及增加固位力及粘着力，可将要酸蚀的釉质面磨粗糙，对较大间隙的如需要做贴面的应准备整个牙面。拭干、隔湿，涂酸蚀剂1～2min，对牙间隙较多，同时需做2～3个间隙的最好分次处理，注意勿损伤牙龈，酸蚀后用水彻底冲洗，吹干、隔湿，防止唾液、血液等污染；将粘合剂均匀地涂在酸蚀过的牙面上，涂层不宜过厚，用光固化灯照射20s，使期固化。然后放置复合树脂材料，形成理想的外形，对间隙过大，同时需要加宽两个相邻牙的两个邻面时，可在间隙处分别固化，注意相邻牙的两个邻面的树脂不能相连，可用聚脂薄膜协助成型，修复上下中切牙时，注意正中牙合关系。最后，打磨、抛光、调整牙合关系。
　　2.3.2牙扭转的修复：对于扭转度数小的可按上述方法直接修复或磨初少许切角后修复。但对于扭转20°以上的牙应进行常规的根管治疗，分别行近远中切角的牙体组织切割，以修复后切缘位于或接近于纵合曲线为标准，在釉质被磨除部形成倒凹，然后酸蚀、涂粘合剂等步骤。对于扭转30°以上的牙，根管治疗后需磨除牙体组织较多，需要做根管桩或支架，笔者常用9～11号钢丝自制“�”形支架，用聚羧酸锌粘固粉固定于根管内及牙冠自备沟、槽内，表面涂以遮色剂。对于扭转40°以上的牙，根管治疗后与舌隆突上方用高速钻直接横行切割牙体，在根管桩的支撑下分层固化或直接做装核冠，恢复外形。
　　2.3.3牙体缺损的修复：对于中、浅龋在去净腐质后可直接修复，牙本质深层龋可用聚羧酸锌粘固粉垫底，如透髓可用Dycal护髓或行牙体治疗，以有牙髓炎症或牙髓坏死、根尖炎者，必须先行牙髓治疗；对切缘、切角缺损较多的或牙冠折的患者考虑全层支架或桩冠修复；对于被保留的正常牙体组织预备时，应注意边缘在唇面最好形成45°斜面，并横行做一些有利于固位的沟、槽等；对于釉质发育不全、氟斑牙等牙齿在牙体预备后涂泽色剂，再行光固化修复。
　　
　　3讨论
　　3.1运用美学原理于牙体修复中：笔者所观察的病例中，绝大多数患者是青年人，多是以美容为目的进行修复的。光固化复合树脂的优点是：外形美观，色泽逼真，牙体破坏少，需要时间短，一次成型，并可反复成型，便于修改。因此，光固化复合树脂目前广泛应用于前牙冠缺损的修复[1]。随着生活水平的提高，人们对美观要求越来越高，这就要求口腔医师必须学会运用美学原理并掌握光固化树脂操作上的灵活性，颜色多样性，达到修复体形态美。在关闭前牙间隙，修复牙体缺损，重塑扭转牙的形成过程中，必须按着牙体美学的对称，协调，均衡的原则，根据邻牙情况及对侧同名牙形态，结合患者的条件，选择颜色协调的树脂；并根据牙体自身从切端向龈端颜色逐渐加深的规律，应用不同的颜色进行修复；充分利用视错觉，靠改变牙体修复后的凸度、线角，使修复体达到真实的效果，对牙间隙较小的扭转牙修复时可覆盖部分邻牙，使修复体平钝、圆滑，弥补牙体宽度的不足，达到修复体色、形、质地对称、协调、逼真感。同时还应注意符合个性特点，即有个性美。在形态及色彩上也要体现个性特点。从整体上考虑，使复合树脂发挥应有的修复作用。
　　3.2边缘性龈炎及修复体脱落问题：光固化树脂覆于龈缘之上或修复体边缘不光滑而影响龈袋内的自洁作用，易引起修复后龈炎；修复体边缘应尽量与龈平齐或位于龈上方，且光洁；邻间隙多余的树脂最好在固化前用探针去除，若固化后仍有残余，用金刚石针磨光钻磨除、修形、磨光。
　　在笔者观察的126例牙间隙的修复，76例扭转牙的修复，27例四环素及氟斑牙，443例牙体缺损的修复中有个别病例出现充填体松动，脱落或部分脱落现象，笔者觉得可能与粘结面积大小，调牙合不够，修复体承受咬合力过大，充填时不密合及操作过程不严密，受到唾液、血液等，污染等以及患者使用不当有关。另有20多例患者治疗2～6年后出现继发龋，笔者认为可能是当时去腐不够干净，或修复体边缘密合不好，另有一部分患者是充填体脱落后未能及时再修复等原因。
　　在以后的修复中笔者认为应注意：①严格操作步骤，注意隔湿；②牙体预备：在被修复面上形成一些小倒凹，边缘成1～3mm的45°斜面，必要时作支架或桩钉修复；③增大修复面积，增加其固位，有学者认为对局部牙体缺损的修复，应覆盖整个唇面，可防止边缘微渗漏，并能增加粘结面积，提高粘结力[2]；④去净腐质，注意边缘密合；⑤注意调牙合，减少修复体部分承受咬合力。
　　3.3修复体的变色与染色：光固化复合树脂与牙的自然颜色相似，但修复后易出现变色与染色，变色是材料本身的性能改变引起的色泽改变；可能与阳光和紫外线照射有关，修复体的老化及表面出现裂纹后色素渗入也可以使树脂结构发生某种变化[3]。而染色是指由于外界的污染，色素的渗入或粘着而引起，多由口腔卫生差，色素沉着而致。两种色泽的改变有本质的不同，但均不同程度的影响修复体的效果。国外文献报道，变色还与表面光洁度有关。预防措施是：保持口腔卫生，操作中严格操作规程，避免污染，选择适宜的抛光、磨光工具，使修复表面达到高度光洁。
　　3.4修复体的咬合问题：修复牙间隙及对30°以下的扭转牙时由于修复体与釉质的接触面积大，酸蚀后，在釉质内形成完善的数值突，获得较大的固位力[4]，起到填补间隙，恢复外形的作用。这样不易受到创伤，对根管内桩钉及支架放置时让它尽量倾向舌侧，以免透色，影响效果[5]。
　　3.5光固化复合树脂的优点：对间隙过大与扭转牙的修复它较之正畸治疗、烤瓷冠有它一定的优点。省时、简便、经济、创伤小，又不受年龄限制，操作一次成型，易被患者接受，从而深受广大口腔医师和牙病患者的欢迎。随着近十年来烤瓷牙的发展，光固化复合树脂仍广泛用于临床。而且从颜色上也较烤瓷冠选择广。因此，对牙间隙修复，牙扭转，牙体缺损的美容修复选择光固化复合树脂经过二十多年来的临床实践证实，目前仍是较为理想的、临床不可缺少的牙体修复材料[6]，但与烤瓷冠做比较，美观上还存在一定的差距。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]覃名仁，王少英，李 炎.前牙光固化美容的临床体会[J].中国美容医学，2003，12（1）：80-81.
　　[3]王 靖，玄云泽，高承志.复合树脂色度与光泽度短期内经时变化[J].中华口腔医学杂志，2000，35：125.
　　[4]许少平，张珍，俞大力，等.光固化复合树脂在前牙美容中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1997，7(3)：195.
　　[5]喻鹤林，常书楼.自断攻纹钉光固化复合树脂修复前牙部分冠折初探[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1998，8(3)：167.
　　[6]李 建，吴凤鸣.光固化复合树脂修复前牙牙间隙的临床观察[J].口腔医学，2000，20(1)：35-36.
　　
　　[收稿日期]2010-11-10[修回日期]2010-12-19
　　编辑/何志斌