吸脂手术后多久不痛 共振吸脂塑形术的临床应用

　　[摘要]目的:探讨共振吸脂术应用于人体各部位塑形的效果。方法:在肿胀麻醉下,用瑞士VACUSON共振吸脂机行人体不同部位,如腹部、大腿前内、后外侧的脂肪堆积吸脂塑形术30例。结果:经过6～12个月随访,均达到较理想的形体塑造目的。无并发症发生,医者患者均感满意。结论:共振吸脂技术是一种安全、快速、省力、微创、有效的脂肪抽吸术,同时能有效降低医生劳动强度。
　　[关键词]肿胀技术;共振吸脂;塑形术
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)04-0472-03
　　
　　Clinical application of resonant liposuction
　　HUANG Hai-bin,ZENG Yu-hua,YANG Liu,LIANG Jian
　　(Department of Plastic Surgery,Futian People"s Hospital,Shenzhen 518033,Guangdong,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the effects of body figure reconstruction by applying resonant liposuction in various body parts.MethodsBy use of Vacuson resonant liposuction instrument made in Switzerland,with tumescent technique,resonant liposuction was applied in 30 cases for body figure reconstruction including local fat deposit liposuction in various body parts such as in abdomen, anteriomedialis and posterolateral thigh,and etc.ResultsThe patients were followed up for 6 to 12 months after operation. Both doctors and patients were quite satisfactory with the results of body figure reconstruction. No complications were found. Concluson Resonant liposuction is an ideal method to reconstruct the body figure because it is a safe and fast-processed liposuction technology, with less-efforts, less invasion and high efficiency.And at the same time,it can greatly reduce the physical labor of the surgeon.
　　Key words: tumescent technique;resonant -liposuction;body figure reconstruction
　　
　　目前,脂肪抽吸技术已成为一个成熟的体形雕塑手术,在世界范围内广泛开展。以腰腹部抽吸为主,四肢部位吸脂相对较少。我科2007年8月～2009年12月,用和谐共振吸脂设备(瑞士VACUSON吸脂机)共进行腰腹、大腿吸脂术30例。本文就术前、术后(6～12个月)效果以及手术的安全性等进行初步评价,并对操作体会与技巧进行了归纳总结。报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组患者共30例,均为女性,年龄35～45岁。脂肪抽吸部位:全腹部(包括髂腰)18例,2例为外院行吸脂术腹部外形欠佳者,双大腿12例。所有手术均在局部肿胀麻醉下进行。
　　
　　2手术方法
　　2.1术前准备:避开月经期;术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、肝肾功能;严格掌握手术适应证;排除手术禁忌证,特别注意出血性疾病史及用抗凝药史,注意有无高血压、高血脂、高血糖等。
　　术前照相存档,站立位用同心圆形式标记出吸脂范围,包括吸脂区域、过渡区域以及重点吸脂区域[1];标记切口部位及数量;用捏持法测量脂肪抽吸厚度及脂肪抽吸部位周径并记录。
　　2.2肿胀麻醉:麻醉液配置:生理盐水1000ml+2%利多卡因20～40ml+0.1%肾上激素1ml+5%碳酸氢钠10ml。
　　2.3 切口选择:全腹(包括髂腰部)在腹股沟中部上1～2cm,也可在脐旁。抽吸部位位于大腿前内侧则选择大腿内侧下方,后外侧可选择臀沟中部。
　　2.4.手术操作:先以少量0.5%利多卡因局部浸润手术小切口,切开后用多孔注射管直接缓慢插入皮下脂肪层深层内,配合蠕动泵注射器将配置的肿胀液进行加压注射,使局部软组织肿胀,皮肤突起发白、变硬为度。注射范围超过标志线外3cm。选择口径合适的吸脂管接震动手柄置入脂肪深层,左手向下压住吸管部位上方皮肤,呈扇形“拉锯式”逐部位边震动边抽吸。抽吸时观察抽吸物颜色:开始为黄色脂肪和清亮肿胀液,后逐渐变为浅红色。当吸出物颜色变红色时,更换细口径管,可用左手在皮肤表面捏住吸管,管孔向下,呈扇形逐部位抽吸,当感到吸管来回运动有粗糙感,通过做提捏实验和pizzaiolo 实验[2],使皮下保留0.5～1.0cm厚的剩余脂肪。要注意吸脂部位和未吸脂部位的过渡,不要形成台阶样,注意平整均匀--此为吸脂最后一步--“找平”。
　　2.5 术后处理:将创腔中的残留液体清除,术后置棉垫加压包扎,次日换药,同时口服消肿药物,如消脱止等。术后7天拆线,弹力织物加压1～3月。加强锻炼,适量控制饮食,保持术后效果。
　　2.6 疗效判断标准[3]:①完美:形体改善明显,没有或少有凹凸不平表现;②良好:较小但明显的形体改善,且(或)较中度的凹凸不平表现;③一般:较小的形体改善,明显的凹凸不平,但穿衣后不明显;④较差:很少或无形体改善,且(或)伴有明显的美容缺陷。
　　
　　3结果
　　本组30例患者,术后随访6～12个月。完美24例,良好6例。上腹围减少2～3cm,下腹围减少5～6cm,大腿最大减少2～3cm,医患双方均感满意,无严重并发症(图1、2)。皮肤硬结大多在术后3～6个月后软化,感觉异常均在6个月后恢复。
　　
　　4讨论
　　4.1 自1987年klein[4]发明肿胀吸脂技术以来,吸脂术已经成为相对安全的形体雕塑手段,可以在门诊进行。传统的负压吸脂术是在肿胀麻醉的基础上,在一定的负压下通过吸脂针管在脂肪组织中做往复运动,将其从体内吸出,吸脂手术时间较长,因此为提高吸脂效率,减少损伤,出现了诸多的改良方法,如电子吸脂,体外、体内超声辅助吸脂,激光辅助吸脂及震动吸脂等。
　　4.2 肿胀技术改变了传统局部麻醉的观念,成为各种吸脂工具使用的前提条件。利多卡因的用量大大超过了药典所规定的极限,使脂肪抽吸技术更为安全简便,是脂肪抽吸术发展史上的一个重大飞跃,对脂肪抽吸术在世界范围内的推广起到重要的促进作用。目前临床上尚无统一配方,注射量也根据术者的经验而定,一般的配方如下:利多卡因400～800mg,肾上激素1mg,5%碳酸氢钠10～20ml及生理盐水1 000ml。利多卡因是脂溶性局部麻醉药物,具有起效快,穿透性与扩散性强,无明显的扩张血管作用等特点,是肿胀麻醉液的主要成分。其最大的安全极限为女性35mg/kg,男性30mg/kg,注射后4～14h达血浆浓度高峰,最长可达23h,48h完全清除[5]。肾上腺素安全剂量为0.07mg/kg以下。碳酸氢钠为中和利多卡因的酸性,减少注入时的痛苦,1000ml肿胀液中其不应大于20ml,否则可产生沉淀,影响利多卡因的效应。
　　4.3 振动吸脂技术是在1997年由欧洲整形医师最先采用,它有共振器发出一定频率的共振波使脂肪细胞破碎而不损伤神经、血管、肌肉、肌腱、皮肤等组织,并且碎脂与吸脂同步进行,安全简捷。近几年来,设备经过不断改进,功能日趋完善。瑞士VACUSON共振吸脂机工作时发出与脂肪细胞固有频率相同的机械性共振波,选择性的破碎,乳化脂肪细胞,吸脂时只需要在手柄上施加轻微的向前的压力,吸管便能向前突进。由于脂肪组织呈柔软的团块状,血管、神经纤维等组织呈稍韧的条索状,它们之间的理化性状差别较大,两者的固有频率相差亦较大,当与脂肪组织发生共振的脂肪抽吸管管尖遇到上述组织时,高速振动的管尖可将其移开,避免捅断而顺利地将脂肪组织吸出[6]。正因为完整地保留了纤维隔,对术后皮肤回缩、形体雕塑有重要作用;完整的纤维隔对血管、神经的保护减少了创腔的出血、瘀斑、皮瓣下积液,减轻术区皮肤一过性感觉减退的程度。因此应用共振吸脂手术具有手术创伤小,术后疼痛轻,恢复快等特点[7]。该术式在提高吸脂效率的前提下,由于其Jackhammer式高速往复运动,吸头来回快速地移动,其移动距离为2～12mm,类似于手术医生持吸头来回移动,因此降低了医师的劳动强度[8-9]。
　　4.4 振动吸脂术中应该注意脂肪抽吸的层次和方向,注意不同部位抽吸层次要求不同。由于吸脂属于医源性创伤,吸脂不能单纯追求吸脂量而重要在于塑形。当单次吸脂量(混合液)控制在5 000ml以下,腹部纯脂肪吸出量为1 500～2 000ml,大腿为500～800ml左右,残余肿胀液小于70ml/kg,不会增加循环负荷[10]。对于腹部皮肤松弛为主的患者单独使用浅层吸脂,因为吸脂层次越浅,越有利于皮肤回缩,但应以不损伤真皮血管网为度,否则容易出现皮肤色素沉着或坏死。对于腹部局部脂肪堆积为主的肥胖患者,抽吸层次应该由深到浅,先用大直径吸头抽吸深层脂肪后改用小直径吸头吸浅层脂肪,同时注意该区域腹壁和脐旁区域血管位置较深,抽吸可于浅层进行;注意肚脐至耻骨联合的腹白线区域要反复彻底[11]。大腿可全层进行抽吸,一般分大腿前内侧、后外侧两次抽吸,浅深两层脂肪均要抽吸,抽吸时针要根据大腿的轮廓改变方向,以形成厚薄均匀的皮肤脂肪层。在大腿上三分之一内侧以及大转子区的脂肪是两层,大腿内上侧脂肪过多,会影响行走;大腿外侧脂肪肥大,形成“骑士臀”或“马裤样”畸形,是女性常见的畸形,故此两部位应特别注意双层彻底抽吸,但大腿内侧为性敏感区,不宜过度抽吸,应保持1cm的皮下脂肪。术毕应注意清除已经震碎、被肿胀液乳化的脂肪,遗留过多势必会造成脂肪液化,影响创腔的愈合[12]。
　　4.5 术后平整、确切而有成效的弹力绷带加压包扎非常重要[13]。笔者于术后第一天更换敷料,术后3天已无肿胀液渗出,可更换塑形内衣继续压迫1～3个月。这是因为皮下组织形成疏松网状结构层,弹力绷带加压包扎使内外两层紧密贴合,早期起到止血作用,弹力绷带压迫使脂肪组织均匀分布,有利于消肿塑形,减少渗出和促进愈合,晚期使松弛皮肤回缩,减少术后皮肤表面凹凸不平的并发症的发生。上腹部由于两侧肋弓的关系,受压不均,当坐位时容易形成皱褶,导致粘连,因此术后包扎可以于剑突下放置棉垫,使其受压均匀,防止皱褶形成。术后早期应鼓励患者活动,一则有利于促进血液循环及淋巴回流,减少水肿、促进恢复;二则有利于预防脂肪栓塞。
　　总之,随着吸脂术的适用范围不断扩大、技术的成熟和整形外科医生对吸脂术并发症认识的不断深入,共振吸脂术必将拥有更美好的应用前景。
　　
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　　[收稿日期]2009-12-19[修回日期]2010-03-23
　　编辑/张惠娟