[32Ｐ敷贴治疗剖宫产术后腹部局限性瘢痕疙瘩] 腹部超声检查的局限性

　　为了探讨对剖宫产术后所致腹部局限性瘢痕疙瘩疗效可靠，安全无痛苦的治疗方法，笔者采用放射性核素。32P对其进行局部照射，取得了良好的效果，现回顾总结如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1．1　一般资料：37例患者均来自我院门诊，年龄23～45岁，平均33.4岁，其中7例患者剖宫产手术切口与缝合线口脱痂后立即前来就诊：其余患者病程30天～10年；瘢痕多呈条索状、长短不一、薄厚不均，形态不规则。全部患者因瘢痕高出皮肤表面，伴瘙痒、疼痛而来治疗。
　　
　　1．2　治疗方法：采用分次小剂量法，用滤纸作为放射性核素32P的支持物，按强度165.98KBq／(cm2h)，计算出一张滤纸所需源液放射性强度，用蒸馏水稀释至2ml，混匀后用注射器吸取，均匀滴在滤纸上待干备用。根据P＝A×1770／s公式，得出照射量为2.05×10-3C/(Kg・cm2・h)，再根据公式Gy/(cm2・h)=C/(Kg・cm2・h)×0.93Gy÷2.58×10-4C/Kg÷100，得出皮损组织吸收剂量为7.38×10-2Gy/(cm2・h)，算出皮损组织的一次累计吸收计量达10～15Gy/cm2所需敷贴治疗的小时数。然后用玻璃纸敷贴在皮损组织上，用笔将其形状大小画出并剪下，依此样再剪取核素。32P滤纸，直接并吻合地置于病变组织上，外用胶布固定，达到需要敷贴治疗的小时数时，即可取下敷贴器。每月敷贴治疗1次，3～5次为一个疗程，一个疗程结束未愈者需观察2月，再决定下一个疗程是否进行，其下一个疗程的治疗方法同上。不足一个疗程治愈者，不必再持续敷贴治疗。
　　
　　1．3　疗效标准：痊愈：原有瘢痕处扁平，不高于周围正常皮肤，瘙痒、疼痛等症状消失1～2年以上未复发者；有效：瘢痕体积明显缩小，瘙痒、疼痛症状有明显改善者；无效：瘢痕呈进行性生长，症状体征无任何改善者。
　　
　　2　结果
　　
　　7例剖宫产手术切口与缝合线口脱痂后立即进行敷贴的患者，经1个疗程的治疗全部愈合；13例病程较短，瘢痕范围较小、较软、色呈粉红的瘢痕患者，经2～4个疗程的治疗，痊愈11例，有效2例；17例病程较长、瘢痕较硬且厚的患者，即使适当的增加吸收剂量，经4个疗程的治疗，治愈8例，9例有效。所有参与敷贴治疗的患者，经1～4个疗程的敷贴26例治愈，总治愈率70％，总有效率为100％。
　　
　　3　讨论
　　　
　　瘢痕是皮肤损伤愈合后形成的一种超过原始损害边缘，向周围正常组织不断扩张的结缔组织，是机体对组织损伤产生的病理性修复反应，以成纤维细胞增生和胶原沉积为主，并于原始损伤的周围向外扩展，或胶原合成和降解之间不平衡造成的。
　　瘢痕治疗方法很多，但疗效不尽相同，且复发率高。利用32P敷贴治疗效果较为理想，32P的物理半衰期短(14.3天)，释放的射线为纯β射线，能量低，在组织内的射程仅有数毫米，故使用安全，对周围组织无损害。β射线作用于产生胶原的成纤维细胞，使其变性、核固缩和细胞膜消失变成合体细胞，从而抑制了胶原的合成和沉积，原有瘢痕组织被破坏而达到治愈。
　　一个疗程结束未愈者，需观察2个月，再决定下一个疗程是否进行。因为β射线的治疗效果是缓慢出现的，皮肤的直接照射虽已结束，而射线引起的生物效应并未终止之故。
　　瘢痕体质的患者于手术后，极易发生瘢痕增生，敷帖治疗的最佳时间是在手术切口与缝合线口痂脱后立即进行，早期敷帖治疗因病程短、病情轻，容易治愈；病程长、症状重者则疗效较差，即使增加吸收剂量也会增加治疗难度。治疗时宜采用分次小剂量法，只要能正确掌握耐心实施，即可取得满意的效果。吸收剂量的大小采取个体量化的原则，对于病程长、瘢痕范围大的患者采取偏大的吸收剂量，反之采用偏小的吸收剂量，根据患者对射线的敏感程度和治疗情况，适时调整敷贴时间，以求用较小的剂量，取得较为满意的疗效，同时亦可减少不良反应的发生。
　　现在，越来越多的人愿意选择剖宫产生孩子，虽然免除了产时的疼痛，但会在小腹留下明显的增生性瘢痕，且瘙痒、疼痛令人苦恼。特别是人们对美有要求，在根治疾病的同时，患者对外伤和手术切口无瘢痕愈合的要求也越来越高。瘢痕体质的人不提倡行剖宫产术，但一定要行剖宫产术，术后立即采用放射性核素。32P对瘢痕进行照射治疗是一种可靠、安全、无痛苦的治疗方法，值得推广使用。