急性左心衰竭【急性左心衰竭临床观察分析】

　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0085－01 　　【摘要】目的：对急性左心衰竭的症状、治疗方法及治疗效果进行观察分析。方法：对我院2006年1月~2009年12月46例急性左心衰竭的患者资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同分为二组，采用高流量吸氧、抗心力衰竭药物治疗的20例患者设为对照组；26例患者在对照组治疗的基础上增加使用呼吸机无创机械通气治疗，本组患者设为观察组。结果：观察组26例患者中25例明显好转，占96.15%，对照组在相同时间内仅12例好转，点60%。观察组各项心电指标如RR、HR、SBP等均优于对照组，二组治疗效果相比差异明显，具有统计学意义P＜0.05。结论：急性左心衰竭患者在给予常规抗心力衰竭治疗的同时采用机械无创通气治疗可以较快纠正机体缺氧状况，改善心功能，缩短病程，提高治愈率。
　　【关键词】急性左心衰竭；观察分析
　　
　　近年来，心脑血管疾病已成为威胁我国居民健康的第一大杀手，慢性非传染性疾病的发病人数逐年增多，急性左心衰竭（ALVF ）为心血管疾病的一种，是内科的急危重症之一, 该病常伴有严重的呼吸衰竭, 氧合功能障碍, 传统治疗方法缺乏有效的给氧措施，往往导致患者因严重的低氧血症，诱发缺氧性脑病和肺、肝、胃肠等多器官衰竭而死亡［1］。因此，在抢救中首先应迅速有效地纠正患者的缺氧情况, 减轻心脏负荷,改善心肌收缩力, 从而减少并发症是积极有效的措施，所以早期提供机械通气辅助呼吸具有重要意义。本研究通过对急性左心衰竭的26例患者早期采用无创正压通气(NIPPV)治疗，在治愈率与心电各项指标均好于未采用机械通气治疗组，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:我院2006年1月~2009年12月46例急性左心衰竭的患者资料，根据治疗方法的不同分为二组，采用高流量吸氧、抗心力衰竭药物治疗的20例患者设为对照组；其中男13例，女7例，年龄46~74岁，平均年龄60.5岁，本组病例中冠心病11 例；高血压心脏病5例；肺部感染诱发急性左心衰竭4例； 26例患者在对照组治疗的基础上增加使用呼吸机无创机械通气治疗，本组患者设为观察组；其中男18例，女8例，年龄43~77岁，平均年龄61.5岁，本组病例中冠心病14 例；高血压心脏病4例；肺部感染诱发急性左心衰竭8例；二组患者在年龄，所患病症等方面相比差异不明显，无统计学意义P＞0.05。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 对照组治疗方法：本组20例患者均在发病2小时内给予高压吸氧（10L/min）及基础治疗，如强心、镇静、利尿、扩张血管等对症支持。
　　1.2.2 观察组治疗方法：在上述对照组治疗方法的基础上，采用呼吸机无创机械通气治疗。采用ResMed呼吸机，根据患者情况选择合适的鼻面罩并固定好；开始氧气浓度为60％~100％，备用频率15~20次／min，采用S／T模式，后根据动脉血氧饱和度(SaO2)逐渐减少至30％~40％；呼气压力(EPAP)自4cmH2O开始，吸气压力(IPAP)自8cm H20，根据患者SaO2、心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)等情况逐渐上调至10~15cmH2O，以保证必须的潮气量；如患者在30分钟内达到目标潮气量10~15cmH2O，者，可根据情况使用吗啡或咪唑安定以抵制过度的呼吸。当患者HR＜100次／分钟，RR＜24次／分钟，低浓度给氧SaO2＞90％，病情达到稳定状态，逐渐下调压力水平过渡到脱机［2］。
　　1.3 治疗效果判定：好转标准：1、呼吸、心率、血压等生命体征恢复正常；2、动脉血气恢复正常；3、两肺湿�音减少到1 / 2 肺野以下。无效：1、呼吸、心率、血压等生命体征无明显改变；2、动脉血气未恢复正常；3、两肺湿�音未见明显减少。
　　2 结果
　　从表2可以看出，观察组心电各主要指标在治疗前差异不明显，无统计学意义P＞0.05；治疗后各项指标明显好于对照组，具有显著差异，有统计学意义P＜0.05。
　　3 讨论
　　急性左心衰竭（ALVF ）常伴有严重的呼吸衰竭, 氧合功能障碍, 传统治疗方法缺乏有效的给氧措施，往往导致患者因严重的低氧血症，诱发缺氧性脑病和肺、肝、胃肠等多器官衰竭而死亡。急性左心衰竭时，患者心肺功能处于急性失代偿状态，同时患者耗氧明显增加，机体处于严重缺氧状态，因此，根本的治疗措施在于尽早给予机械通气，以迅速改善患者的换气功能和心脏功能［3］。本研究通过早期给予机械通气与未采用机械通气二种治疗方法效果的比较显示，给予机械通气治疗对急性左心衰竭有显著的治疗效果。首先，机械通气能使患者胸腔负压下降，左心室跨壁压下降，而跨壁压实质为左心室后负荷，即后负荷降低；其次，急性左心衰竭患者前负荷处于高水平，进行机械通气可使外周血回流减少，胸腔负压下降，降低前负荷［4］；第三，由于机械通气使心脏前、后负荷下降后，可减小心肌张力，增加心肌供氧，改善冠状动脉供血；第四，机械通气产生的气道正压增加了肺泡内压肺和间质静水压［5］，使陷闭的肺泡得到扩张，从而改善了患者的换气能力；第五，机械通气可减少机体氧耗，减轻呼吸肌做功。因此，急性左心衰竭患者在给予常规抗心力衰竭治疗的同时采用机械无创通气治疗可以较快纠正机体缺氧状况，改善心功能，缩短病程，提高治愈率。
　　参考文献
　　［1］ 叶梦萱. BiPAP 呼吸机治疗急性左心衰竭的临床观察［J］. 内科急危重症杂志, 2009, 15（5）: 35.
　　［2］ 黄明礼，潭绍刚，谢英，等．机械通气治疗左心衰伴急性肺水肿［J］．中国呼吸与危重监护杂志，2004，3(3)：200．
　　［3］ L′Her E．Noninvasive mechanical ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema［J］．Curr Opin Crit Care．2003，9(1)：67-71．
　　［4］ Fedullo AJ, Wahl GW. Acute cardiogenic pulm onary ede-matr eated with mechanical ventilation factorsDeter ming in hos-pital mortality［J］. Chest, 2005, 99（2）: 1220.
　　［5］ 计达, 武建军, 沈洪, 等. 经鼻( 面) 罩双水平气道正压通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭［J］. 中国急救医学, 2005, 25（1）: 789.
　　作者单位：526000 广东省肇庆市第2人民医院
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