医院感染知识培训资料

　 医院感染知识培训资料

　 一、医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染(无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染)和在医院获得而于出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

　 二、医院感染发生率：卫生部规范规定100张病床以下、100-500张病床、500张病床以上分别低于7%、8%、10%;一类切口感染率分别低于1%、0.5%、0.5%;漏报率低于20%(三级甲复查要求漏报率低于10%)。医院感染散发是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份。医院感染流行是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。医院感染暴发是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。医院感染流行趋势是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。

　 三、消毒灭菌原则和消毒灭菌程序：原则为进入人体织组或无菌器官的医疗用品必组须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌;其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。医院诊疗器械，为预防感染发生，应根据不同类别选用不同的消毒方法。

　 1、高度危险性物品：是指穿透皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内的器材。如手术器械和用品、心导管、移植物、输液输血器材、注射器、针头、导尿管、活检钳等。必须进行严格灭菌，首选压力蒸气灭菌，经受不住高压时可选用环氧乙烷或高效灭菌剂。灭菌前必须进行彻底清洁，灭菌时严格掌握灭菌所需时间、温度、压力浓度等影响因素，灭菌中、后应做好效果监测，才能保证使用安全。

　 2、中度危险性物品：指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材。如呼吸机管道、麻醉机管道、胃肠及支气管内窥镜、体温计、口罩、便器、餐具等，必须进行灭菌或高水平的消毒处理，如2%戊二醛、含氯消毒剂消毒灭菌，而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等用中效消毒剂即可。

　 3、低度危险性物品：指仅直接或间接地与健康无损的皮肤粘膜接触的器材。如血压计袖带、压脉带、听诊器、床头柜、床单等。需按时清洗干净，用低效消毒方法即可，只有在明显被污染的情况下才需要高水平消毒。

　 四、消毒、灭菌方法可分为下述四类：

　 1、灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。属于此类的有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法和甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等化学灭菌剂。

　 2、高效消毒方法：可以杀灭一切致病微生物的消毒方法。这类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体(包括结核杆菌和致病性芽孢菌)、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定的杀灭作用。属于此类的化学消毒剂和物理消毒法有：紫外线及含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯和一些复配的消毒剂等。

　 3、中效消毒方法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种致病微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊、洗必泰碘)、醇类、酚类消毒剂等。

　 4、低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂有单链季铵盐类消毒剂如新洁尔灭等、双胍类消毒剂如氯已啶等。

　 五、熏箱使用方法：自然挥发熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒、灭菌及无菌物品的保存。甲醛熏箱只能用化学法或加热法。使用时，在常温下，相对湿度70%，用量消毒按100mg/L,灭菌按500mg/L(根据手术室学组定为80ml/m3)，作用时间12h以上，化学法中甲醛与高锰酸钾比例为2∶1，消毒时，将被消毒物品分开摊放，中间应留有一定空隙，污染表面应尽量暴露，消毒后一定要去除残留甲醛气体，也可用抽气通风或氨水中和法，难以达到灭菌作用。

　 六、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道消毒方法：首先应彻底清洗干净、擦干，用0.1%含氯消毒液浸30分钟后晾干备用，使用前用冷开水冲洗干净。长期使用的，湿化瓶每天更换，呼吸机管道≤48小时更换。临时使用的，湿化瓶、雾化器、呼吸机管道一人一用一消毒。

　 七、手的清洁和消毒：

　 洗手指征：

　 1、接触病人前后，特别是接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。

　 2、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。

　 3、接触血液、体液和被污染的物品后。

　 4、脱手套后。

　手消毒指征：

　 1、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。

　 2、接触血液、体液和被污染的物品后。

　 3、接触特殊感染病原体后。

　 八、锐器伤的预防

　 1、如不慎被锐器刺伤、应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理;并进行血源性传播疾病的检查和随访。

　 2、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1、6月间隔)。

　 九、常用消毒液的名称、浓度、配置方法及注意事项：(附表)

　紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度应≥90uW/cm2，使用中灯管强度≥70uW/cm2。生物监测必要时进行。

　 十、各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准

　范围

　标准

　空气物体表面医务人员手

　普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房

　儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间

　 十一、围术期抗菌药物用药时间是指手术前30分钟或麻醉诱导期给一次足量抗菌药物，手术时间超过4-6小时或超过已给予抗菌药物的半衰期，应追加一次量，以维持血中及手术部位有足够的血药浓度，最多不超过72小时。