自查自纠【克拉玛依市血液安全自纠自查】

　 **市血液安全自查自纠报告

　为进一步保障血液安全质量，按照自治区的有关要求，**市卫生局积极开展血液安全自查自纠工作，对**市中心血站以及二、三级以上临床用血机构进行了血液质量安全自查工作，现将自查情况汇总如下：

　一、领导重视，输血科建设日臻规范。

　在市委、市政府的领导下，在上级卫生行政部门的指导下，市中心血站和各医疗机构高度重视临床血液管理及使用工作，紧紧围绕血液质量管理这个核心和无偿献血这一中心工作，深入贯彻《献血法》，全面落实“一个办法、两个规范”，质量管理更加规范，服务能力不断增强，服务质量不断提高，保证了临床用血的安全、及时、有效。

　二、管理规范，关键制度得到有效落实。

　市中心血站和各医疗机构切实落实《献血法》、《临床输血技术规范》等法律法规：一是深入贯彻执行临床用血由血站统一采集、检测、供应，无医疗机构非法采集血液现象。二是均能按照《临床输血技术规范》要求开展工作，执行用血登记审批制度、输血前检查、核对制度、输血知情同意制度等各项规章制度和操作规程，输血前检查项目齐全、规范，全血及各种成分血出入库登记完整，岗位职责明确，工作流程规范，责任落实到位。

　三是相继建立输血前合理用血监管流程，2015年共计节约临床用血5000余毫升。四是急诊输血时能在输血前抽取受血者血样并记录。血库贮血冰箱定期消毒，献血者和受血者标本按要求保存。血液均按血型有序存放，发出的血液有较强的追溯性，没有对外供血行为发生。五是广大医务人员能按照输血操作规程进行输血，未发现有违规操作。六是部分医院开展了输血前不规则抗体筛选工作，有效减少了临床输血不良反应，提高了血液输注效果。

　三、创新无偿献血宣传模式，不断创大献血员队伍。

　近年来，**市中心血站创新无偿献血宣传模式，采取灵活机动的形式，利用“世界献血日”及节假日以流动献血车、彩色宣传版面、报纸报刊、新闻媒体、短信为宣传载体，全方位、多角度、深层次地持续深入开展宣传活动，着力营造浓厚宣传氛围，大力普及献血知识，调动了社会各界支持和参与无偿献血工作的积极性和主动性。2015年，**市卫生局进行的《点点滴滴热血浓，人道博爱处处情》的整版专刊宣传，取得了良好的效果。“世界献血日”当天共计咨询200余人次，发放宣传资料500份，初筛血样43人次，采血40人次，采集血液15800毫升。**市卫生局在

　开展献血宣传工作的同时，还要求市中心血站协助红十字会做好**市造血干细胞的采样工作，几年来全市加入中华骨髓库的志愿者已达千余人，目前已成功捐献造血干细胞4人。

　通过改变传统献血管理模式，不断加强无偿献血工作，发展固定献血员，不断壮大“爱心血库”建设，推动了无偿献血工作深入持久的开展，增强了广大干部群众对无偿献血的认同感和参与意识，随着无偿献血工作逐渐被群众接受和理解，以及一些单位部门的相互协调和大力配合，**市已形成了良好的无偿献血氛围。公务员、事业单位工作人员、油田企业职工以及社会义工组织已成为无偿献血的主力军，自愿组织的团体献血和个人自愿献血基本满足**市中心血站的临床用血需要。同时积极为稀有血型献血者搭建自救互救平台，巩固发展稀有血型献血者队伍。目前已建立200余人的稀有血型队伍，为稀有血型患者的救治提供了保障。

　2015年至今，**市中心血站无偿献血2930人次，其中机采血小板39人次；临床累计输血2690人次，输注悬浮红细胞2778单位，全血55单位，冰冻血浆1298单位，机采血小板39单位；共计240人参加互助献血，献血量达680.5单位，继续保持了临床供血100%来源于自愿无偿献血的目标。

　四、积极落实血液核酸检测工作

　依照国家、自治区的有关要求，**市中心血站稳步推进血液核酸检测工作。截止2015年11月30日，核酸实验室改造工程施工蓝图已基本通过审核，正在进行招标施工前的造价审核阶段；核酸检测设备采购已进入政府统一招标采购程序，计划2015年12月9日开标；完成了5名检验人员的核酸检测培训工作，并取得相关资质。

　目前，因**市核酸检测实验室改造工程尚未完工，2015年12月，血液病毒核酸检测工作将委托**市血液中心进行核酸检测。

　五、质量管理及质量体系建设不断提高。

　**市始终按照“一法两规”的要求，以血液质量安全为中心，建立并不断完善血液质量管理体系，狠抓质量管理，落实质量目标，提高质量安全意识，确保输血安全。通过从献血者的招募筛选、体检采血、加工制备、血液检测到血液出库全过程严把质量关；针对性地加强对质量工作的管理，对各业务科室和岗位的质量工作采取相关的引导，对采供血流程中各接口进行有效的监督；加大产品抽检的力度和范围，包括对血液产品的抽检项目的增加；加强对原辅材料、试剂及工作环境的质量检测，对每批试剂、原辅材料进行检测，保证只有合格的试剂、原辅材料才能投入使用

　；加强对消毒与感染控制情况的监督，医疗废弃物经过评价外包给具备资格的医疗废弃物集中处理中心等手段及措施，有效地规范了各级工作人员的岗位职责和权限，加强了从血管到血管各关键环节的控制。同时，积极开展管理评审、内部质量审核以及质量体系文件修改工作。近年来，经过不断完善质量体系文件，更加明确了各科室、各岗位的职责与权限及相互关系，报告和指令的传递途径，以及交接方式和程序，堵塞了漏洞，消除了隐患。**市中心血站通过质量体系的持续改进和血液体系文件的修改完善，最终形成符合“一法两规”要求，切合我市实际的血液管理质量体系文件。

　六、切实加强业务培训，进一步规范采供血工作。

　**市中心血站有效利用北京市中心血站的对口支援关系，通过站内、科室及外出培训学习等多种培训学习形式，不断加强培训与学习。加深员工的理解和执行能力，进一步提高全员质量安全意识，使职工更加规范和高标准的开展采供血及服务工作，确保血液的质量安全。各级各类的学习教育培训，提高了广大员工的管理水平和专业技术水平。2015年外出参加培训学习18人次。

　近年来，我市的血液安全管理工作虽取得了一定的成效，但仍存在一定的不足，主要表现在以下两方面：

　一是部分医疗机构未完全有效发挥其职能作用，输血科（血库）指导临床科学合理用血作用基本上流于形式。二是部分医疗机构机构设置不规范：输血科（血库）布局不合理，房屋面积不足，工作人员配备不到位；医院输血科（血库）都是挂靠检验科，制约了工作开展。

　“血液无小事,安全是第一”，血液质量与人民群众的生命安全息息相关。今后，**市卫生局将进一步落实“一法两规“，不断提高认识，切实增强法律意识和责任意识，加大对辖区内血液工作的监督管理力度，规范医疗机构临床用血的行为，建立健全长效监管机制，保证输血质量安全有效，确保人民群众生命安全。

　                                                   2015年12月4日