瑞能肠内营养乳剂500ml 胃癌根治术后早期肠内营养支持的护理进展

　　[关键词]胃癌; 根治术; 肠内营养; 营养支持; 护理 　　[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-152-01
　　
　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,手术治疗为目前治疗胃癌的主要方法。胃癌根治术后能否得到合理营养支持,是患者安全度过手术恢复期的关键。而早期实施肠内营养(Enteral Nutrition, EN)能维持肠道正常结构和生理功能,防止粘膜萎缩及肠道细菌易位,降低感染率、维护肠粘膜的屏障功能,因此护理人员对此类患者开展积极有效的护理,可以促进其早日康复。本文现将近年来胃癌根治术后肠内营养支持的护理进展综述如下:
　　1 肠内营养的概述
　　1.1 肠内营养定义 肠内营养 (Enteral Nutrition, EN)是指经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。
　　1.2 肠内营养的特点 EN既安全又简便,并有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性,维护肠道黏膜屏障功能明显减少肠源性感染的发生。可以使营养物质经门静脉系统吸收入肝脏,促进肝脏的蛋白质合成,营养物质经肠道吸收,对肠粘膜有直接营养作用[1]。此外术后早期实施肠内营养可减少输液量,使患者住院费用降低,住院时间缩短,对于促进患者的康复意义重大[2-5]。
　　2EN的护理
　　2.1 早期护理措施
　　2.1.1 置管护理正确留置鼻饲管,防止损伤胃肠道粘膜,并选择有多个侧孔的胃管或自行在胃管上剪孔[6],以确保管道的通畅,避免发生管道阻塞,满足肠内营养的供给需要。置管于幽门远端,可避免肠内营养常见并发症--胃潴留的发生,也不易发生因液体返流引起的呕吐和误吸,患者耐受性较好。妥善固定管道,防止滑脱移动,盘绕扭曲。
　　2.1.2 营养供给过程及护理一般在手术结束12小时后,首先给予5%葡萄糖盐水溶液,开始缓慢滴注,每小时20-40毫升。如无异常,术后24小时开始输注百普素计划量的1/2,术后48小时加至计划量百普素。待肛门排气后,如患者肠道得以适应,无腹泻、腹胀、恶心,呕吐等消化道症状,改用要素饮食,循序渐进,注意无菌。每日输注前后,均以温开水冲洗管道,防止营养液残留堵塞管腔;保证营养液合适温度,一般调至38℃。芮红霞[7]研究发现,夏季室温下直接输入,冬季用热水袋置于管周,可以提高液体的温度。勤观察、勤巡视,熟练掌握输液的使用方法,按计划设置营养液输入量、速度。加强巡视及时识别并排除输液故障,保证肠内营养计划按时完成。
　　2.1.3病情观察护理正确记录24 h进出量,观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化[8]。准确留24 h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果,观察患者的血糖、血脂的变化,为使用合适肠内营养制剂提供依据。
　　2.2 EN管道护理
　　目前EN根据患者情况选择鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口(PEG)、经皮内镜下空肠造口(PEJ)、术中胃空肠造口或经结肠造口等途径进行喂养[9]。
　　2.2.1鼻胃营养管的护理 胃癌患者术前常规留置胃管,于胃内减压5 d～10d,除按照留置胃管常规护理外,拔除胃管,停止胃肠减压。经口进清流质一流质(半量)一流质(全量)一半流质一普通饮食,同时静脉补液及静脉营养应;周玉梅[10]等人研究发现:实验组术前将5mm硅胶鼻胃营养管一端插入胃管末端孔内lcm～2cm,消毒后从一侧鼻孔同时插入胃内。手术吻合完毕后将鼻胃管、胃管分离,胃管留置胃内减压,鼻胃营养管继续下行到曲氏韧带下,实验组术后肛门排气及排便时间较对照组均有明显缩短(P3次,总量超过200 ml)视为腹泻。常由于营养液温度过低、低蛋白、抗生素使用不合理、营养液污染引起,但目前还有证据显示营养液冷藏或加温能显著减少胃肠道并发症。 肠内营养液输注时要适当加温。一般保持在38℃～40℃为宜。
　　3.2 鼻饲综合征 表现为脱水、高钠血症、高氯血症和氮质血症,由于蛋白质摄入过多而水分摄入不足有关。如出现鼻饲综合征,改用蛋白质低的肠内营养制剂,增加液体量,同时观察鼻饲综合征改善情况。如病人无不良反应。第2天滴入肠内营养液每日需要量的三分之一,以后逐日增加,经2d～3d的过渡达到全量的肠内营养治疗[16]。
　　3.3 机械性梗阻并发症 机械性梗阻并发症常与导管及体位有关,也有少数是长期应用、导管护理不当所致。李继东[17]等人发现鼻饲时应将患者头部抬高30度,灌完后lh,才可放平。鼻饲时回抽胃残留液,如大于100ml,应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。
　　综上所述,胃癌根治术后营养支持护理是一个重要的环节[18]。尤其术后肠内营养支持护理到位,将能有效减少并发症的发生,缩短住院时间[2-5]。是胃癌手术后早期首选的营养支持方案。我们护士应经常与患者沟通交流,注意观察病情,了解患者行肠内营养的心里和生理反应,及时处理出现并发症和护理问题,增加患者的安全感,促进肠道功能的早期恢复,提高患者的生存质量[19,20]。
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