[药博士信箱]熊博士糖果

　　如何保守治疗子宫肌腺症 　　 　　我女儿患子宫肌腺症（编者注：病历略），经西药治疗曾有好转，但后又复发。每次来月经时都有严重的痛经，令她非常痛苦。西医说要手术治疗，但我女儿还未生育。请问有没有好的方法？
　　湖 北丘女士
　　从病历看，您女儿的肌腺症是比较严重的，子宫较大。用西药后当时好转，但后来有反复，所以只是暂时有疗效，对于这种情况西医一般是建议手术治疗的。但考虑到她还要生育，所以建议目前保守治疗。下面处一药方，这个方子对于痛经肯定有效，但对缩小瘤体有困难。
　　三棱9克，莪术9克，丹参12克，丹皮12克，水蛭12克，土鳖虫12克，夏枯草12克，皂角刺12克，仙灵脾15克，苁蓉12克，乳香6克，没药6克。
　　若身体不好，加：党参12克，黄芪12克，穿山甲粉5克。
　　若痛甚，加：延胡索12克。
　　若有盆腔炎，加：红藤30克，败酱草30克。
　　若便秘，加：生大黄6克，后下。
　　若肚痛，加：白芷9克。
　　若经济条件好，加：血竭3～6克。
　　以上处方请在当地医生的指导下应用，一般来说，此方可用半年以上。
　　以上仅供参考，希望您的女儿树立信心，早日康复。
　　李祥云上海中医药大学附属龙华医院妇科教授、主任医师
　　（李祥云教授每周二下午，周三、五上午有特需门诊）
　　
　　未分化脂肪肉瘤是何病
　　
　　我老伴曾患腹膜后脂肪肉瘤（黏液型），做了手术（包膜完整）和化疗，可是4年后又复发了（在原部位），经中医药及免疫等保守治疗5年，又做了手术（切除了大小9个），病理检查为未分化脂肪肉瘤。请问专家，黏液型和未分化型是否为一回事？后来这次是复发还是新长的一种？
　　 河南程先生
　　黏液型指的是癌细胞的种类，其他还有腺上皮癌、鳞状上皮细胞癌等等；未分化指的是癌细胞的恶性程度，未分化癌是恶性程度最高的。其他依次为低分化、中分化、高分化。所以黏液型和未分化型只是说明癌细胞的种类和分化程度，不是一回事。
　　恶性脂肪肉瘤，本身就是比较容易复发的一类肿瘤，并且又是未分化型，复发、转移的概率比较高。治疗首选手术切除，术后采用化疗或者放疗，再配合中医药治疗。
　　 何裕民上海中医药大学教授
　　
　　眼底黄斑变性如何用药
　　
　　我患眼底黄斑变性多年，经京沪两地中西名医治疗均无效。听朋友说他服德国进口的“金纳多”一年多见效，寄来了说明书。经比较与上海的“斯泰隆”成分相同，只是每片含量不等。但说明书所列适应证中“金纳多”有治疗“黄斑变性”，而斯泰隆没有这一项。我因心脑血管病服“斯泰隆”两年，未见眼部效果。请问我有没有必要换服或加服“金纳多”？
　　 上海宋女士
　　根据您信中的描述，在不同原因引起的黄斑变性中，您患的是老年性黄斑变性，又称年龄相关性黄斑变性，英文缩写为AMD。最早报道用金纳多治疗老年性黄斑变性是德国的医学文献。金纳多是从银杏叶中提取的有效成分银杏黄酮，对黄斑变性有治疗作用。其主要作用是改善血管壁的通透性和弹性，抗血小板聚集、活化组织细胞新陈代谢等作用，有助于微循环的改善。AMD与微循环障碍有关。心脑血管虽与黄斑部血管有许多不同，但从微循环角度看则有一些共同之处，在发病机制上也有相似之处，故在治疗方面有共同之处，金纳多的应用即是一例。
　　金纳多和斯泰隆同属银杏叶制剂，但说明书上的适应证有不同，可能的原因是：1.其主要成分都是银杏叶提取物，而在辅助成分上可能有不同，因而适应证也不完全相同。2.在各自药物临床研究时是否以AMD患者为观察对象。若未包括，自然在说明书中不提及。
　　您因心脑血管疾病服用斯泰隆已两年，未见有眼部效果，可改服金纳多，并注意观察对眼部AMD是否有效。
　　AMD有不同类型，其病变程度亦各异，为了更好地治疗，应该做眼底荧光血管造影检查，以确切地了解黄斑区病变情况，选择有针对性的治疗措施。如有黄斑部脉络膜新生血管形成，国外已有使用贝伐单抗（商品名Avastin）等，目前国内已有少数医院在使用，而金纳多对其就无效了。因此建议您在服用金纳多一段时间后，仍自觉无效时，要作眼底荧光血管造影检查，以确定未来的进一步治疗措施。
　　王健瑚复旦大学附属中山医院眼科副教授
　　（王健瑚副教授每周三下午，周六上午有专家门诊）
　　
　　血塞通怎样静脉注射为佳
　　
　　最近医生给我使用血塞通静脉注射，5毫升一针混在250毫升5%葡萄糖溶液内，呈现两相，不均一，一经摇动立即起泡，仍分两相不溶解。一支注射完毕，大量气泡仍充塞在瓶中，无法经流滴注的管腔进入静脉内。我觉得这个针是白打了，血塞通都没有进入静脉。我想改用丹参滴注可以吗？
　　 上海季先生
　　血塞通注射液为淡黄色或黄色澄明液体，主要成分是三七总皂苷（其主要成分为：人参皂苷Rb1，人参皂苷Rg1，三七皂苷R1）。静脉注射一次200～400毫克，用5%或10%葡萄糖注射液250～500毫升稀释后缓缓滴注，一日1次，15天为一疗程，停药1～3天后，可进行第二疗程。糖尿病患者可用0.9%氯化钠注射液代替葡萄糖注射液稀释后使用。
　　您说将血塞通注射液混入5%葡萄糖溶液后呈两相，摇动后起泡。首先，关于分层，我院迄今为止还没有发现，三七总皂苷本身就能很好地被溶解在2或5毫升的安瓿（水溶液）中，每支安瓿含100或250毫克三七总皂苷，更容易溶解进5%或10%葡萄糖注射液250～500毫升中，理论上不会有溶解问题，实际工作中也未发现分层现象。
　　次之，前面说到血塞通含皂苷成分，而皂苷水溶液振摇后会起泡是正常现象，跟溶解度无关。
　　至于滴注完毕输液瓶中还有残留，这也属于正常现象。输液无论在哪种输液瓶中，都不能完全进入血管，最后总有少量残留，像您说的这种溶液中产生气泡的，更容易在瓶口部位出现裹在气泡中的残留。
　　血塞通与丹参的药效成分不同，作用机制也不同。患者在接受治疗时应遵医嘱，有问题可以积极与医生进行探讨，不要自作主张更换药物。
　　王忠壮第二军医大学附属长海医院药学部主任药师、教授
　　
　　脉压差增大有没有危险
　　
　　我73岁，患高血压多年，每天测血压1～3次。收缩压在84～166毫米汞柱，舒张压在39～70毫米汞柱，脉压差最大时有112毫米汞柱，大多数时间脉压差在70毫米汞柱左右。最近我因感冒发烧拍了X线片，显示主动脉弓壁钙化，诊断为动脉硬化性心血管改变。舒张压低是否为这个原因？还有我心率常常在80次/分以上，甚至100次/分以上。这情况有什么害处？如何来改变这一状况？
　　近来阅读的一些报纸、书籍谈到脉压差太大不好，危害很大，但有的医生说不要紧。到底应该怎样正确认识脉压差，有什么危害？怎样防治？
　　 上海顾先生
　　老年人高血压特点之一，是随着年龄增加、病程进展或长期血压控制不理想，收缩压逐步升高，脉压差逐步增大。所谓脉压差是指收缩压与舒张压的差值。正常成年人脉压差约为30～40毫米汞柱。老年人因增龄和疾病，血管变得僵硬，动脉失去弹性，顺应性降低，当心脏收缩时大动脉不能相应扩张，以缓冲心脏射血时的压力，导致收缩压急剧升高；而当心脏舒张时，主动脉弹性回位能力减弱，不能充分将应输送出去的血流送出去，造成舒张压过低，这样脉压差就增大，有些人脉压差可达100毫米汞柱。
　　脉压差大反映大动脉弹性减弱，僵硬度增加，心脏泵入大动脉的血不能有弹性地调节，因而增加心脏负担，是心脏血管事件危险因素之一，应当积极防治，采取措施控制好血压。
　　1. 脉压差大的老年人高血压降压治疗既要积极又要慎重。例如血压为160/60毫米汞柱的病人，收缩压降到140毫米汞柱，舒张压相应可能降到50毫米汞柱，就过低了。心脏血流供应是靠舒张压维持的，小于60～65毫米汞柱就过低了，因此一定要在医生监测指导下结合靶器官病变情况作个体化处理，掌握好降低的速度和幅度。
　　2. 脉压差大的老年人高血压治疗用药既要考虑降低血压（收缩压），又要提高动脉顺应性。值得推荐的药物有：小剂量利尿剂（氢氯噻嗪、吲哒帕胺）、钙拮抗剂（尼群地平、氨氯地平）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。合适的药物治疗同时还应加强养生保健，调整优化生活方式。
　　王崇行上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压研究所教授
　　
　　高血压伴肾病如何用药
　　
　　我今年60岁，高血压病史15年。近日查出尿蛋白定量1.09克/24小时，尿微量白蛋白＞300毫克/24小时，尿素氮7.7毫摩尔/升，肌酐107，肝功能正常，医生说我的肾小球、肾小管病变了。给我服用代文1粒，洛汀新1粒，保肾康一日3次，一次4粒。目前，血压控制在120/80毫米汞柱。请问我的肾小球、肾小管病变了吗？我该如何服药？如何保养使病情不至于继续发展？
　　此外，体检时发现我餐后2小时血糖13.6毫摩尔/升，经过饮食控制，现空腹血糖4.5毫摩尔/升，餐后2小时血糖8.4毫摩尔/升。需要用药吗？
　　 上海周先生
　　从您的来信中，感到您对肾脏疾病比较关注，这是我们乐于看到的情况，说明肾脏早期病变越来越引起了大家的重视。对于您的疑问现解答如下：
　　1.您有15年高血压病史，一般来说随着长期高血压的存在，加之血压控制不佳及年龄增长，可出现全身血管系统受损表现，比如眼底改变、心脏肥厚扩大、肾脏、脑血管病变等。其中肾脏可发生良性小动脉性肾硬化，可出现供血不足，导致缺血性肾病。多数患者通过全身检查可以明确诊断，但部分患者最终确诊需要行肾穿刺活检病理检查。
　　2.慢性肾脏疾病（CKD）的概念是近年来提出的一个新概念，由于您存在高血压、糖尿病的病史，目前又出现蛋白尿，因此CKD的诊断基本成立。建议您到就近的医院由肾脏专科医生做进一步完善诊断，以明确CKD的分期。
　　3.目前重点是控制血压、减少蛋白尿。对于尿蛋白大于1.0克/天的患者，要求血压小于125/75毫米汞柱，可以选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类，如您现在服用的“洛汀新”；血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），如您现在服用的“代文”。现您的血压控制较好，同时您服用的两种药物对您的糖尿病及脑血管病均有有益的影响，故暂时勿需改变。
　　为了延缓肾脏病变进展，建议除上述治疗以外，应做到戒烟酒，低脂、低盐饮食，并根据CKD分期合理摄入蛋白质，对于非糖尿病肾病的慢性肾脏病患者，CKD第1、2期推荐蛋白质每日0.8克/千克体重，CKD第3期起减至0.6克/千克体重，进入第4期进一步减至0.4克/千克体重，摄入的蛋白质中，50%应为优质蛋白（蛋类、瘦肉、牛奶、鱼等），而植物蛋白则应少吃，并定期到肾脏专科门诊随访肾功能、血色素、尿常规等。
　　4.通过饮食控制，您的空腹及餐后血糖目前控制尚可，可暂时不必服用降血糖药物，但需加强血糖监测。
　　顾 勇复旦大学附属华山医院、上海市第五人民医院肾内科教授
　　牛建英复旦大学附属上海市第五人民医院主任医师
　　（顾勇教授每周二上午有专家门诊，牛建英主任医师每周一、三上午有专家门诊）
　　
　　膝盖以上肌肉疼，
　　可以诊断为强直性脊柱炎吗
　　
　　我是贵刊的热心读者，读了2007年7月号吴毅教授撰写的《强直性脊柱炎“偏爱”好男儿》之后，有个问题想请教一下。我现年63岁，七年前因硬脑膜下血肿住院手术插导尿管后一直有前列腺不适，后被诊断为：前列腺增生、前列腺结石。自去年5月底以来，从小腹左侧与胯骨连接处边缘一直沿大腿往下，膝盖以上肌肉疼，双膝关节痛，早起和夜间较重，有时右侧脚跟刺痛。抽血化验：血沉6个单位，ASO