[隆乳术患者心理干预的应用研究] 乳腺癌患者的心理干预

　　[摘要]目的:探讨隆乳患者心理干预措施,评估心理干预效果。方法:将44例隆乳患者随机分为观察组和对照组各22例。对照组常规护理,观察组在此基础上给予心理干预。分别于入院时和术后两周用症状自评量表(SCL-90)进行评分,术后观察记录疼痛情况。结果:观察组的焦虑和疼痛程度明显低于对照组(P0.05),具有可比性。
　　1.2方法:对照组接受常规护理,术前向患者介绍手术时间、术前准备的内容、术后可能出现的疼痛及术前、术后注意事项。观察组在接受常规护理的基础上进行心理行为干预。由专人负责详细介绍手术环境、手术方法、术后注意事项以及手术后的一般感觉和问题及应对措施。通过与患者交流评估其心理状态,并向患者传授专业审美标准,帮助患者树立正确的审美观,展示成功病例图片,说明手术能达到的效果以及可能出现的问题,帮助其完善认知结构,减轻害怕焦虑情绪。向患者讲解手术中可能出现的不适,如疼痛等,告知解除紧张、缓解不适的方法,如对患者进行握拳、全身放松、深呼吸等肌肉松弛训练,以提高患者的痛阈。病房墙壁为柔和的淡色调,房间摆放鲜花、绿色植物,经常通风,保持空气清新,每天定时播放轻音乐。护理患者的时间相对集中,保持病房环境安静,保证患者休息。术后及时观察患者肢体语言,评估疼痛情况。术后根据疼痛情况试验组及对照组分别给予止痛泵及止痛药对症处理。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 心理指标:采用症状自评量表(SCL-90)[1]问卷调查,测量时间为入院时、术后两周各1次,由专人负责进行评定。
　　1.3.2 疼痛程度指标:参考WHO疼痛程度分级指标,观察患者术后疼痛情况:0级:无疼痛或稍感不适;I级:轻微疼痛可忍受;Ⅱ级:明显疼痛仍可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛不能忍受,大喊大叫;Ⅱ和Ⅲ级疼痛视为总疼痛。
　　1.4统计学方法:调查所得资料应用SPSS12.0统计软件进行分析处理,两组比较采用t检验。
　　
　　2结果
　　
　　2.1两组入院时、术后两周评分比较:见表1、表2。表1、表2结果显示两组患者入院时评分比较无显著性差异(P>0.05),心理干预后,观察组评分与对照组比较有显著性差异(P 　　
　　3.2心理干预对疼痛、焦虑的影响:术后患者几乎都有疼痛的主诉。这种疼痛反映不仅与手术部位、切口方式和镇痛剂应用恰当与否有关,而且与患者对疼痛的耐受程度和各种心理因素的影响有关。这些取决于患者基本心理活动和个性心理特征。如注意力过分集中、情绪紧张、意志脆弱、疲劳等,均能使疼痛反映加重。接受患者对疼痛的反映并科学评估患者的疼痛。本调查结果显示心理干预可减轻患者的疼痛。所以,科学评估疼痛,包括疼痛、疼痛性质、疼痛的加重、缓解因素及疼痛对睡眠和食欲的影响情况等。加重疼痛的因素主要为活动,尤其是上肢和胸部肌肉有关的活动,如起床、卧床、翻身等。因此,在术后护理时应重点指导患者活动时降低胸肌紧张度,不要借助手臂力量抓扶栏杆用劲起床,特别是在饮食、洗漱、大小便等常规活动方面予以协助和传授减痛方法。术后焦虑情绪为患者术后最常见最突出的心理问题,本研究表明焦虑情绪与疼痛反映呈正相关,术后疼痛程度有随焦虑情绪呈增加的趋势,术前心理准备不充足是导致术后焦虑的原因。焦虑是对预期心理的一种情绪反应。引起这种反应的原因主要是由于患者没有医学知识,对手术缺乏正确认识。患者往往焦躁不安、顾虑重重、怕疼痛、怕出血、担心手术以及并发症。在调查问卷中发现,患者术前将注意力集中在手术医师、手术方式、假体选择上,没有想到术后恢复期的长短,甚至认为术后两三天就可以出院。当患者面临术后疼痛时,便陷入疼痛-焦虑-疼痛的恶性循环。因此,认真做好术前教育、耐心细致的介绍手术的意义、方法和预后等,使患者对手术有适当了解,要耐心细致倾听主诉,及时回答问题,也应在术前予以说明,并教会患者应对方法,让患者充分做好心理准备。术后护理中应及时向患者解释手术后疼痛是由于组织损伤、出血刺激、损伤的胸大肌紧张等因素造成。另外,对试验组患者进行指导,告诉患者疼痛会持续多长时间,使患者在认知上形成准确认识,有效地减轻了患者术后焦虑和疼痛。使患者精神愉快、情绪稳定,消除焦虑等不良心理反应,减轻心理压力。保持病房安静,床铺舒适。在护理操作中,动作要准确、轻柔、迅速,避免疼痛的刺激,同时配合暗示疗法、播放音乐等转移注意力以减轻疼痛。用已出院患者地实例向住院患者宣传手术对提升自信心的巨大作用,给患者正向鼓励,树立乐观精神。必要时,为患者提供止痛药,术后镇痛对于稳定患者免疫功能有重要作用[3]。
　　3.3心理干预措施对患者的积极影响:心理行为干预又称行为矫正,是指干预的重点放到可观察到的外在行为或可具体描述的心理状态,通过学习来调整或改变个体的异常病态心理和躯体症状,以建立健康行为[4]。从症状自评量表可知患者存在明显的焦虑表现,这些心理问题,不仅影响手术,麻醉的顺利进行及术后恢复,亦会影响患者今后的生活质量,而有效的心理干预能明显缓解患者的焦虑、抑郁情绪。对观察组患者制定了详细的护理干预措施,通过护理干预,让患者对隆乳有正确的认识,对手术过程,风险,预后有一定的了解。另一方面让患者充满信心,积极配合治疗,因而有效缓解心理情绪问题,使手术达到最满意效果。建立良好的互相信任关系的基础上,要尊重患者的要求,用语言、表情、态度及行为去影响帮助患者排除心理障碍,树立正确的审美观,同时还要不断提高护理人员的整体素质,积累经验,才能更好地了解患者的心理状态,实施个性化护理,使患者在内心满足的同时,也能达到外在美。帮助患者分析手术效果,给患者讲解手术方法、手术前后注意事项,并告诉术后效果有个体差异,与自身的外形特点、生理解剖特点都有关系。帮助患者客观地评价和对待手术效果,不会因其超越现实的期望未能实现而致失望和苦恼情绪日益加重,及时手术后疏导,避免失望、苦恼心理,主动关心患者,积极帮助患者树立信心,消除疑虑,解决情绪障碍。同时应向患者讲解术后效果及预后,努力配合治疗及护理。成功的心理干预可帮助患者树立新形象,从而消除患者心理上的消极因素。因此,对隆乳患者的治疗应在注重手术治疗的同时,更要认识到心理治疗的重要性,给有心理问题的患者积极的心理干预,使患者得到全面的治疗。手术后疼痛是难免的,如果患者处于焦虑,恐惧,无心理准备下手术,对疼痛敏感,即使轻微的疼痛也会引起剧烈反映。而良好的心理行为干预可提高痛阈,从而起到镇痛作用,而恐惧,生气等情绪是痛疼的强化剂,在兴奋,欢快的情绪中,疼痛会被抑制,甚至会没有痛的反映。
　　总之,手术是一种强烈的应急源,常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反映,当反映过于激烈时会影响手术、麻醉的顺利进行及术后恢复,因此,术前有效的护理干预是必要的,它使患者增加心理适应能力,稳定情绪,大幅度地降低紧张与焦虑程度,从而有利于手术顺利地进行,减少并发症的发生。由于患者对手术效果地期望值高,做好其心理护理,需要护理人员具有丰富的医学、护理学、心理学知识,以及较强的沟通能力,给患者安全感、信赖感,才能取得满意的效果。
　　
　　[参考文献]
　　[1]张作记.行为医学量表手册[M]中国行为医学科学编辑部,2006:118- 121.
　　[2]曹 薇,罗明灿,刘东平.整形美容手术患者的心理分析及护理[J].中国美容医学,2008,17(1):126-127.
　　[3]许立国,赵 林.术后疼痛与镇痛对患者免疫功能的影响[J].实用疼痛学杂志,2005(4):22.
　　[4]王 瑶,仇树林.整形美容外科患者的心理护理[J].中国美容医学杂志,2003,6(12):321-322.
　　
　　[收稿日期]2009-09-10 [修回日期]2009-12-14
　　编辑/贺艳梅